温阳通络止痛法治疗腰椎间盘突出症42例.docVIP

温阳通络止痛法治疗腰椎间盘突出症42例 　　摘要：目的 观察温阳通络止痛法治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法 采用计算器随机数法将患者分为治疗组和对照组各42例，对照组予双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字75mg PO Bid，甲钴胺（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字0.5mg PO Tid，治疗组予自拟温阳通络止痛方煎服，两组均连续治疗30d，治疗前后分别后观察临床效果、患者症状积分及血液中白细胞介素6的的水平，并记录不良反应。结果 两组患者临床症状均有所改善，治疗组改善更明显，且治疗组症状积分及血液中白细胞介素6水平明显降低。结论 温阳通络止痛法治疗腰椎间盘突出症的效果显著，有临床推广使用价值。关键词：腰椎间盘突出症；温阳通络止痛法；临床疗效 　　腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）是指由于多重原因造成椎骨间纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要表现的病证[1]。其为临床上的常见病、多发病，多见于中老年人群。目前对于本病的治疗，中医内外并治，包括方药、针灸、推拿、牵引等；西医则多以止痛、营养神经等药物治疗及手术治疗为主。手术治疗效果良好，但临床有研究表明非手术治疗亦可治愈[2]，故目前临床本病多以非手术治疗为主。笔者从事临床多年，通过温阳通络止痛法治疗本病，取得了满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1设计及分组 采用随机平行对照方法在湖南中医药大学第二附属医院脊柱科选择住院及门诊患者共84例。将所纳入病例采用计算器随机数法平均分入对照组和治疗组。 　　1.2诊断标准 腰椎间盘突出症诊断标准参照文献[1]制定：①伴或不伴腰痛的下肢放射性疼痛，呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴下肢麻木；②直腿抬高及加强试验阳性，屈颈试验阳性；③具有肌肉无力、反射减弱、感觉减退3种神经体征；④支持临床症状与体征的影像学改变。 　　1.3纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准者；②年龄在30～70岁者；③入组1月内未接受相关治疗；④了解并签署知情同意书。 　　1.4排除标准 ①排除腰肌劳损、腰部外伤所致腰痛，下肢外伤或其他疾患引起的下肢疼痛者；②排除伴严重心血管疾疾病、自身免疫性疾病等的患者；③排除伴全身感染者；④排除既往本病有手术治疗史者。 　　1.5退出标准 ①未按照规定而实施干预措施，影响疗效判定者；②资料数据缺失，无法判定疗效及安全性者；③出现严重不良反应或并发症，发生特殊生理变化以致治疗难以继续者（纳入不良反应统计）；④使用非研究规定且影响疗效药物。 　　1.6一般资料 所纳入84例患者，均为2013年6月～2014年12月于本院门诊部及住院部就诊病例，其人口基本特征及临床资料均衡性均良好（P0.05），具有齐同可比性，见表1。 　　1.7方法 　　1.7.1对照组 予双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字75mg PO Bid，甲钴胺（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字0.5mg PO Tid，疗程为1个月。 　　1.7.2治疗组 予自拟温阳通络止痛方煎服，方药组成如下（均由湖南中医药大学第二附属医院中药房提供）：炮附子12g，制乌头10g，桂枝20g，人参15g，黄芪30g，白芍20g，延胡索10g，当归尾10g，川芎10g，防风15g，白术15g，炙甘草10g，1剂/d，水煎，取汁300ml，分早晚2次温服，连续服用1个月。原有高血压病、糖尿病等基础疾病的患者，继续服用相应药物维持。 　　1.8观测指标 疗效性指标：①外周血液中IL-6的水平；②患者症状积分。安全性指标：观察并记录治疗前后患者的肝肾功能以及治疗过程的不良反应。 　　1.9疗效判定标准 根据文献[3]制定：①治愈：腰、腿疼痛、椎旁压痛及叩击痛均消失，脊椎活动不受限制，直腿抬高至少达70°；②有效：腰、腿疼痛较之前明显减轻，椎旁压痛、叩击痛基本消失，脊柱活动较之前有所，直腿抬高至少达45°；③无效：症状及阳性体征无改善或恶化。 　　1.10症状积分标准 根据文献[4]制定：自觉症状3项：腰痛、下肢痛/麻木、步行能力；临床检查3项：直腿抬高试验、感觉、肌力；日常生活动作3项：翻身、弯腰、长时间坐立；每项0～3分，分数越高症状越明显。 　　1.11统计学分析 应用SPSS 20.0进行统计学分析，采用秩和检验方法检验等级资料，采用均数±标准差（x±s）计算计量资料，组间比较采用配对t检验。 　　2 结果 　　2.1临床疗效 两组治疗后临床疗效比较见表2。 　　2.2IL-6水平比较 两组治疗前后血液中IL-6水平比较见表3。 　　2.3两组治