培训课件--泌尿系损伤病人的护理.ppt

后尿道损伤 病因与病理 当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。当后尿道断裂后．尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 后尿道损伤临床表现 1、休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常合并大出血，引起损伤、失血性休克、 2、疼痛 下腹部痛，局部肌紧张．并有压痛。 3、排尿困难 伤后不能排尿，发生急性尿储留。 4．尿道出血 尿道口无流血或仅少量血液流出。 5．尿外渗及血肿 －－－耻骨后间隙和膀胱周围尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 后尿道损伤的诊断 1．病史和体检 2．造影检查 后尿道损伤的治疗 1．紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤 损伤严重伴大出血致休克，须抗休克。一般不插入导尿管。避免加重局部损伤及血肿感染。 2．手术治疗：膀胱造瘘术、尿道会师术 泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑 泌尿系损伤病人的护理 护理措施 （一）术前护理 1、 密切观察生命体征，补充血容量。 2 、术前准备 3 、心理护理 4、肾损伤非手术治疗的护理 （1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。 过早过多离床活动，有可能再度发生出血。 （2）病情观察 ①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。 （3）维持水、电解质及血容量的平衡 （4）对症处理：降温、止痛、镇静。 术后护理 1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5留置导尿的护理 6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。 7心理护理 健康教育 卧床 引流管 康复指导 肾损伤 ①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动； ② 保护健侧肾脏。 膀胱、尿道损伤： ①尿道损伤病人作尿道扩张； ②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术； ③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。 各种导尿管的护理 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。 护理原则 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。 防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 根据病情拔管： 肾造瘘管—手术后12日以后 膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情 思考题 黄某，男性、44岁，因工作时高处坠下致腰背部疼痛伴血尿2小时入院。尿液化验结果：红细胞4 ＋ 血常规结果：血红蛋白70g/L,患者神志清醒、面色甲床苍白，皮肤湿冷，T36℃，P102次/分，R22次/分，BP90/50mmhg。 1、患者损伤哪个器官？如何评估？依据是什么？ 2、你是当班护士你如何进行护理患者？ 泌尿系统损伤患者护理 番禺区第二人民医院外科 李绍华 泌尿系统的功能 产生并排出尿液 男性与生育有关 泌尿系统解剖图 肾上腺 肾脏 膀 胱 输尿管 前列腺 外生殖器 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾、膀胀次之，输尿管损伤最少见。 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 肾损伤 病因、病理 1 ．开放性损伤 2 ．闭合性损伤 临床最多见为闭合性肾损伤，病理类型 1．肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和 或 包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。 2．肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 3．肾全层裂伤 肾实质探度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。4．肾蒂损伤可发生大出血和休克导致死亡-高处摔下 临床表现 肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 诊 断 1．病史及体格检查 任何腹部、背部、下腰部外伤均要考虑肾损伤的可能。损伤的严重程度有时与症状不成比例。必须注意严重的胸、腹部损伤时，往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现。 2．化验 尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。白细胞数增多应注意是否存在感染。 泌尿系损伤的特殊检查 1 B型超声检查：能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。 2 CT：可清晰显示肾皮