培训课件--足部骨折的治疗.pptVIP

跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 涉及距下关节跟骨 骨折的手术指征 跟骨长度（轴长和水平长）：缩短明显 宽度：增加1cm 高度降低：降低≥2cm 跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 涉及距下关节跟骨骨折、的手术指征 B?hler‘s角缩小： ≤ 15o、消失或反角 Gissans角缩小：≥90o 跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 涉及距下关节跟骨骨折的手术指征 距骨倾斜角：明显缩小和消失 距下关节：不平整，骨折移位≥2mm（Crosby LA,1996） 跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关节面的半脱位 陈旧性关节内跟骨骨折的手术适应症 距下关节融合的指证： 距下关节面的严重破坏 难以通过手术恢复距下关节面的平整 骨折时间≥1月 跟骨形态和距下关节重建的适应证 距下关节面通过手术能够基本能够恢复平整 骨折时间≤1月。 跟骨手术的禁忌征 高龄患者 患有下肢周围缺血性疾病 患有神经疾病肢体感觉消失者 不能或不愿意配合手术和术后治疗者 局部皮肤和软组织条件差，或有感染 跟骨骨折的手术时机的选择 急诊延迟：伤后1~2周 优点：局部的手术界线清楚、出血少、感染机会小 缺点：创口皮肤缝合较为困难和易发生创口愈合问题 注意点：要保持跟骨短缩后的外侧皮肤张力 跟骨骨折的手术时机的选择 急诊手术：（张力性水泡出现前）Fermandez 和 Koella 优点：骨折界线清楚、复位准