局部血液循环障碍6课件.pptVIP

镜下：组织坏死伴弥漫性出血，如右图肠的出血性梗死。 出血性梗死的病变 出血性梗死的病变 大体：暗红，(肠）节段性或（肺）锥形病灶 ④影响： A 肺梗死→胸膜刺激征、咯血； B 肠梗死→肠绞窄(急腹症)→肠穿孔、腹膜炎。等等 5.结局 A 坏死组织、血被吸收→疤痕。 B 导致死亡。 病历介绍 临床经过：陈某某，男，63岁。XX大学教授。因小便不畅数年被诊断前列腺增生症来XX医院接受手术。术后两小时有胸闷、颤抖。术后七小时心跳、呼吸停止，经抢救后复苏，但仍昏迷。又过了30多小时后抢救无效死亡。 病理检验：经解剖证实，陈某手术局部无不良表现。但心肌镜下较广泛凝固性坏死，伴中等量的中性粒细胞浸润。死因诊断为前列腺摘除术后并发心肌梗死，心源性休克死亡。 总 结 * 血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳（carbon dioxide）和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。 * h36: y7: z17: * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床经过： 梁某，男，XX籍。99年1月12日，因被拖 拉机撞击致右股骨中—下段骨折到某医院行骨 牵引固定+复位。住院期间病况良好，天天与同 室病友打牌下棋。住院第10天的早上7时。梁某 突感胸闷、气促、心悸。半小时后送到XX卫 校抢救时检查发现已经临床死亡。 病理检查： 次日解剖发现其左右肺动脉有灰红灰白凝 块骑跨性堵塞。镜检证实该凝块为混合血栓。 死因诊断：主要死因—骨折。 直接死因：肺动脉血栓栓塞症 ②大循环动脉系统血栓栓塞 栓子来源： 左心腔 如：左房球形血栓附壁血栓赘生物 大循环动脉 如：动脉瘤内血栓 粥样斑溃疡表面血栓 病变及影响 梗死（如：肾小动脉血栓栓塞梗死） 猝死（如：冠状动脉栓塞猝死） ⑵脂肪栓塞 ①长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压→脂滴入血管→肺水肿、脑水肿，出血 ②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑ 箭头所指为肾小球毛细血管内脂肪栓子 肺脂肪栓塞 这是一个实验性肺脂肪栓塞，是兔的肺脏切片。切片中可见肺间质血管和肺泡壁毛细血管内，有大小不一呈圆形或不规则形的黑色物质，此即为栓塞的脂肪，黑色是因脂肪特染（锇酸染色法）所致。 肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色） ⑶气体栓塞 ①分娩、头颈手术、胸肺创伤→空入血→多发性栓塞 ②沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛） ⑷羊水栓塞 羊水栓塞→肺多发性栓塞、DIC→死亡。 早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血→栓塞。 角化上皮 第四节、梗死 概念：由于血管阻塞、血流中断引起的组织坏死称为梗死。 1.病因 ①血栓形成：最常见 ②动脉栓塞：肾、脾、脑多见 ③血管受压：肿瘤、肠套叠 ④动脉痉挛：冠心病 2.机理 血管阻塞又不能建立有效的侧支循环→组织严重缺血。 3.梗死灶的形状 1)锥形、扇面形（如：脾、肺、肾） 肾 锥 形 梗 死 2)地图状（如：心脏） 箭头所指为心肌梗死灶 3)节段状（如：小肠、肢体） 节段性肢体梗死 4.病变类型 ⑴贫血性梗死(白色梗死) ⑵出血性梗死 脾贫血性梗死的梗死区 ⑴贫血性梗死 ①发生条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。 肾白色梗死 ②大体病变：灰白、硬、干燥、边界清、锥体状。 镜下病理变化:呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带、均质性结构。 肾梗死 在肾脏切面上,肾皮质部见一梗死灶（箭头处），其颜色较周围组织浅，呈倒三角形，尖端指向肾门。 肾白色梗死 梗死灶贫血机制 组织结构致密（如：脾、肾、心），故组织梗死后出血不多，少量的出血其红细胞崩解后，血红蛋白被溶解吸收。所以梗死灶灰白不红。 而梗死灶边缘血管因缺氧通透性高，从侧枝血管进入该通透性增高的血管的血液逸出；同时，坏死组织崩解产物刺激，血管活性物质作用发生充血。使梗死灶边缘形成充血出血带。 影响及结局 ③影响： A 肾梗死→腰痛、血尿； B 心肌梗死→心衰 ④结局： 肉芽组织取代→机化、包裹、钙化；脑→囊腔 ⑵出血性梗死 ①条件： A 组织疏松 B 血管吻合支丰富或双重循环 C 高度淤血(常为先决条件) 肠出血性梗死的梗死区 肠梗死 肠管一段，肠壁肿胀，增厚，呈暗红色或黑紫色，浆膜面失去光泽，有少量纤维蛋白渗出。 ② 出血性梗死常见脏器 肺 肠 临床