老年晚期非小细胞肺癌化疗及靶向的治疗策略课件.pptVIP

* * Two thirds of the U.S. population with lung cancer is 65 years or older. Persons older than 65 years have a 9.8-fold increased incidence of cancer and a 16.5-fold increased cancer-related mortality rate compared with those younger than 65 years 老年晚期非小细胞肺癌化疗及靶向治疗的策略 卫生部北京医院 程刚 2002年美国老年肿瘤的发病情况 男 女 肿瘤部位 所有年龄 ＞65岁 所有年龄 ＞65岁 肺癌 90200 61336 68% 79200 54648 69% 结肠癌 50000 35000 70% 57300 43548 76% 直肠癌 22600 13560 60% 18400 11960 65% 膀胱癌 41500 29465 71% 15000 11100 74% 胃癌 13300 8778 66% 8300 5976 72% 胰腺癌 14700 9555 65% 15600 12012 77% 乳腺癌 203500 91575 45% 卵巢癌 23300 10252 44% 前列腺癌 189000 130410 69% P38. Geriatric Oncology. SEER Ulrich Wedding et al. Cancer Control. 2007, Vol. 14 1 P44~56 Archive of Oncology 2002;10 3 :131. 所有肿瘤 肺癌 年龄（岁） 发病率 死亡率 发病率 死亡率 ?65 228.1 68.5 24.0 19.2 ?65 2,224.5 1,128.0 352.3 316.6 倍数 9.8 16.5 14.7 16.5 65岁以上老年人：女性乳腺癌、大肠癌、肺癌高发；男性前列腺癌、肺癌、大肠癌高发 不同年龄肿瘤发病率与死亡率（1996-2000） 临床研究现状 研究入组患者平均年龄较临床实践小9岁 Jennens RR, et al,Intern Med J 36:216-220, 2006 1：收集1982-2001年81项晚期NSCLC的研究， 入组患者平均年龄：59.8岁增长至61.8岁。 2：回顾同期澳大利亚肺癌的流行病学资料。 肺癌患者平均年龄：67.4增长至70.4岁。 荟萃分析：以顺铂为基础的化疗方案显著降低死亡风险 0 20 40 60 80 100 0 6 12 18 24 时间 月 生存概率 死亡风险显著降低23% HR 0.77; 95%CI 0.63-0.85; P 0.0001 支持治疗+以顺铂为基础的化疗 n 416 支持治疗 n 362 NSCLCCG. BMJ 1995; 311:899-909. 1年生存率显著提高10% 5%?15% ELVIS: 里程碑意义的Ⅲ 期随机研究. ⅢB/Ⅳ NSCLC ≥70岁 and PS≤2, N 161 结论：对于非选择性老年人，单药诺维本与最佳支持治疗相比 能提高生活质量，延长生存期：28周 VS 21周 （P 0.04 7月 VS 5月 单药优于支持治疗 ELVIS Group. J Natl Cancer Inst 1999;91:66–72.. 诺维本 vs 最佳支持治疗 单药为非选择性老年人的合理治疗 第三代新药（GEM,DOC,PTX 单药于老年晚期NSCLC的研究 中位有效率17.7% 中位生存7.9月 IFCT-0501：研究设计 ASCO 2010 – E. A. Quoix, et al., Abstract # 2 卡铂三周一次 ?级中性粒细胞达54% 老年晚期NSCLC随机III期多西他赛VS多西他赛/顺铂JCOG0803 ASCO2011,Abs 7509日本 顺铂25mg/m每周一次 ?级中性粒细胞10% 问题是NCCN未告知什么样的老年人应该用单药,什么样的老年人应该用铂二联! 老年晚期非小细胞肺癌化疗小结 老年人异质性大,不能单以生理年龄来决定化疗方案 老年晚期NSCLC的化疗基本治疗是单药 三代新药 部分状况好的老年人将从卡铂二联中获得更多的益处 韩国吉非替尼上市前后晚期NSCLC生存的比较 Pre-gefitinib eras OS：11.5月 （95%CI：10.0-12.9） Post-gefitinib OS：19.3月 （95%CI：17.2-21.3） 腺癌和非腺癌的生存比较