糖皮质激素肺部疾病幻灯片.pptVIP

* * * * 糖皮质激素在肺部疾病的合理使用 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 张静 激素---COPD GOLD指出，稳定期加用吸入糖皮质激素规则治疗对于FEV1 50％预计值（Ⅲ、Ⅳ期）和反复加重患者的对症治疗是恰当的。 急性加重住院病人应采用口服或静脉应用激素作为附加治疗。推荐级别都是A级。确切剂量不清楚，但口服强的松30～40 mg/d×7～10d是有效和安全的，延长治疗并不提高疗效，而增加副作用发生的危险性。已有并发肺曲霉病的报道。 激素---肺结核病 传统观点：粟粒性肺结核和结核性浆膜炎是应用GC的指征． 目前倾向性意见：粟粒性肺结核，结核性脑膜炎和心包炎 胸膜炎应用GC不能认为是正确的，支气管结核亦非指征． 粟粒性肺结核合并呼吸衰竭是指征，但证据有限．如果存在肾上腺皮质功能不全则应用GC指征更明确． 在AIDS合并结核病应用GC-Meta分析表明胸液吸收快，复发率稍高（p ns ,而Kopasi肉瘤发生率显著增加．总体上不推荐． 激素---支气管扩张症 3个对照试验提示：IGC组较对照组痰量减少18%，6周后PEFR,FEV1.0和咳嗽减少（处于统计学边缘水平）,IGC 8周后痰中白细胞和前炎症因子减少，可能有助于避免进一步的气道损伤． 86例稳定期的队列研究显示，IGC组痰量显著减少，但恶化频率、肺功能和痰脓性状没有改变．PA感染者痰量减少和恶化频率减少