药理营养素在重症急性胰腺炎的临床应用-课件.pptVIP

1980s 对肠功能有重新认识 Alexender 烧伤病人的肠源性感染 Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官 肠细菌易位 Bacterial translocation 临床上SAP后期死亡患者约70%与感染有关 SAP继发感染及相关并发症的防治是进一步降低SAP后期死亡率的关键 病原微生物、宿主、环境三大因素 腹腔坏死组织、免疫低下、肠道粘膜屏障受损所致细菌移位 病原菌来源：内源性、外源性 胆道→胰腺→全身 缺乏实验支持 十二指肠液逆流→胰腺→全身 缺乏实验支持 巨噬细胞杀菌力↓充当“带菌者” 尚有争论 肠源性感染 普遍认可 改善肠道微循环 积极扩容、肠内营养支持 提供足够的养料 分阶段营养支持 减少肠道细菌数量 导泻、肠道去污 维护肠道微生态平衡 微生态制剂 生长激素 思真 药理营养素 谷氨酰胺 ω-3脂肪酸的作用机制 直接途径，取代细胞膜中AA的含量，减少AA代谢产物的生成 间接通路，通过信号传导通路调控炎症基因的表达 ω-3脂肪酸 ——阻断过度炎症反应的重要物质 有效阻断过度炎症反应 促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4） 同时通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使过度炎症反应趋于正常。 临床研究 Z. Jiang.,et,al. ω-3脂肪酸显著降低SIRS发生率 术后