培训课件-骨科病史采集及体格检查.pptVIP

膝关节屈曲20°至 30°，加载外翻负荷以检查膝关节内侧间隙的宽度 （图4-A）。在膝关节屈曲0°和30°时施加外翻应力可作为进一步诊断损伤类型的辅助手段，因为膝关节屈曲30°时内侧关节间隙增宽而屈曲0°时无明显增宽则意味着后斜韧带很有可能仍保持完整。此时，加载外翻力矩后还须要评估其是否具有明显的终点。如果膝关节内侧结构完全断裂，则可能没有明确的终点，此时前交叉韧带可能对外翻应力提供一定的对抗作用。因此，通过Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验等对这一检查进行验证，并检查膝关节内侧损伤是否合并有前交叉韧带损伤也是十分重要的。 触诊膝关节内侧结构的股骨段和胫骨段通常可大致确定韧带损伤的位置。前内侧抽屉试验，屈膝约90°并使足外旋10°至15°，然后对膝关节施加前内侧的推拉应力，这可以用来检查是否合并有后斜韧带和/或后内侧关节囊的损伤。另外还有报道认为内侧结构完全损伤在膝关节屈曲30°和90°时都可出现过度外旋，导致胫骨外旋试验（dial test）阳性。因此，仔细比对外翻应力试验的结果，在进行胫骨外旋试验时认真评估胫骨不稳的位置，对于辨别膝关节内侧损伤，排除可能存在的后外侧损伤都是非常必要的。 影像评估 有研究曾报道，经多位观察者对相关影像学资料的判读，可准确判断膝关节内侧结构的解剖标志及相关骨性解剖的位置，可重复性良好。在进行膝关节内侧结构重建前，了解相关重要结构附着点的