临淄区民政局困难居民商业补充保险项目采购.docVIP

临淄区民政局困难居民商业补充保险项目临淄区民政局困难居民商业补充保险项目包号 项目内容 供应商资格要求 预算金额 （人民币） 1 临淄区民政局困难居民商业补充保险项目 1、独立法人资格，具有《营业执照》、《税务登记》、《组织机构代码证》、《经营保险业务许可证》有效证件； 2、在淄博市临淄区有团体业务分支机构； 3、符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定； 4、本项目不接受联合体投标。 280万元 保险期间和运作模式 商业补充保险与城乡居民医疗保险运行原则上与年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。年度筹资人口基数以上一年12月份第三方评估的参保人数为准。筹资标准按照每人每年一定数额确定，并根据上级要求适时提高参保金额、当年实际运作情况等指标，在一个保险年度结束后，对筹资标准实行动态调整。 商业补充保险承办机构本着收支平衡、保本微利的原则对商业补充保险金进行管理使用。商业补充保险盈亏平衡点为92%-94%之间，具体数值由实际中标情况确定。如年度内理赔支出低于盈亏平衡点，次年投保时将视结余结转下年度参保使用。如年度内理赔支出达到或超过盈亏平衡点，由区民政局、区财政局组织相关部门和单位评估审核，超出部分5%（含）范围内由商业补充保险承办机构承担，不足部分经区政府批准后区财政给予补充。因新增困难居民或政策调整等原因造成年度理赔支出超过盈亏平衡点的，经相关部门审核后，由区财政予以补贴；由于保险机构自身原因造成多赔或者超赔，相应的支出由商业补充保险承办机构承担。 赔付标准及比例 供应商作出的响应文件内容可以高于以下赔付标准和比例，不得低于以下赔付标准和比例。 下述常规疾病补充医疗保险和重特大疾病补充医疗保险均针对被保险人因病住院产生的医疗费用，不区分病种；合规个人自负医疗费用为医保报销范围内的住院费用扣除城乡居民医疗保险和大病保险、个人购买的商业保险已报销金额后的费用。 一、常规疾病补充医疗保险部分 （一）低保、特困供养人员疾病补充医疗保险 1、参保对象：最低生活保障家庭成员、特困供养人员。 2、赔付标准：在保险期间内，被保险人因病住院，实行0免赔，按合规个人自负医疗费用75%的比例给付，全年最高给付5万元。 （二）低保边缘家庭、低收入家庭成员疾病补充医疗保险 1、参保对象：低保边缘家庭成员、低收入家庭成员。 2、赔付标准：在保险期间内，被保险人因病住院，免赔额1万元，1万元以上部分按合规个人自负医疗费用的30%比例给付，每人每次最低给付1000元，全年最高给付5万元。 （三）因病致贫家庭重病患者疾病补充医疗保险 1、参保对象：因病致贫家庭重病患者 2、赔付标准：在保险期间内，被保险人因病住院，免赔额3万元，3万元以上部分按合规个人自负医疗费用的30%比例给付，每人每次最低给付1000元，全年最高给付5万元。 二、重特大疾病补充医疗保险部分 （一）低保、特困供养人员重特大疾病补充医疗保险 1、参保对象：最低生活保障家庭成员、特困供养人员。 2、赔付标准：在保险期间内，经前述第一项常规疾病补充医疗保险赔付后，当年累计赔付金额达到常规疾病补充医疗保险赔付封顶线的被保险人，超过部分按合规个人自负医疗费用的80%实施给付，全年最高给付3万元。 （二）低保边缘家庭、低收入家庭成员重特大疾病补充医疗保险 1、参保对象：低保边缘家庭、低收入家庭成员 2、赔付标准：在保险期间内，经前述第一项常规疾病补充医疗保险赔付后，当年累计赔付金额达到常规疾病补充医疗保险赔付封顶线的被保险人，超过部分按合规个人自负医疗费用的40%进行给付，全年最高给付3万元。 （三）因病致贫家庭重病患者重特大疾病补充医疗保险 1、参保对象：因病致贫家庭重病患者 2、赔付标准：在保险期间内，经前述第一项常规疾病补充医疗保险赔付后，当年累计赔付金额达到常规疾病补充医疗保险赔付封顶线的被保险人，超过部分按合规个人自负医疗费用的40%给付，全年最高给付3万元。 三、意外伤害及医疗保险 1、参保对象：低保、特困供养人员、低保边缘家庭成员、低收入家庭成员 2、赔付标准：每人死亡或伤残赔付最高70000万元，意外医疗每人最高8000元，意外医疗含门诊和住院。 四、家庭财产损失险 1、参保对象：低保、特困供养人员、低保边缘家庭成员、低收入家庭成员 2、赔付标准：每户房屋及其他设备损失最高救助8000元，屋内设施损失最高救助800元，室内财产损失最高救助3600元，家用电器安全损失最高800元。 服务要求 建立必要的信息系统，实现即时结算 商业补充保险承办机构要免费建立信息系统，经民政、人力资源和社会保障、卫生等部门授权与城乡居民医疗保险信息系统进行互联互通和必要的信息交换、数据共享，实现“一站式”即时结算服务和开展全过程监督。商业补充保险承办机构要保证困难群众信