BkvglwADA糖尿病医学治疗指南的学习.doc

生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。－－泰戈尔ADA对临床实践建议的证据分级系统A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机照试验的明确证据，包括：证据来自良好的多中心临床试验证据来自质量评标准的荟萃分析来自牛津循证医学中心的“全或无”规则非性证据支持性证据，包括：来自一个或研究单位的临床试验证据来自质量评标准的荟萃分析B 来自良好的队列研究支持性证据，包括：证据来自良好的前瞻性队列研究或证据来自良好队列研究的荟萃分析来自良好的病例对照研究支持证据C 来自对照差或对照的研究支持证据：证据来自随机临床试验有一个或多的、或有3个以上小的缺影响结果的可信证据来自带有高度偏倚倾向的研究（如的病例） 证据来自病例或病例报告 E　　　专家共识或临床经验分类和诊断分类糖尿病的分型包括四种临床类型：1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏）2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性胰岛素）特殊类型糖尿病β细胞功能缺陷，胰岛素作用缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移后）?? 4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）糖尿病的诊断2010年ADA糖尿病的诊断标准1．??A1C≥6.5%。* 或2．??空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入* 或3． OGTT试验2血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO），75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。* 或4． 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。*如无高血糖症状，标准1～3应。糖尿病的分类糖尿病的分类FPG 5.6～6.9 mmol/LOGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（）A1C 5.7～6.%。 从以上三个实验结果可以看出，分类当中患糖尿病的风险是逐层递增的，其中上一层的诊断标准是其下一层的一个延伸。 新增加了糖化血红蛋白这一项，更有利于糖尿病高风险人群的筛选，对于有效预防糖尿病的发生，降低糖尿病的发病率起到重要作用。IGF的下限标准从5.6开始，较之前降低了，有利于及早发现潜在的糖尿病患者，进行及时的干预以改善预后。 三、对潜在的成人患者进行糖尿病筛查（BMI≥25kg/m2）并有一个以上危险因素危险因素，筛查结果正常，至少每3年定期复查A1C % 血糖均数 mg/dl mmol/l 6 126 7.0 7 154 8.6 8 183 10.2 9 212 11.8 10 240 13.4 11 269 14.9 12 298 16.5 有相关实验证实A1C与平均血糖水平间的相关性达0.92。因此通过A1C值估计血糖平均水平无论是用何种单位均可行。 由于糖化血红蛋白已经批准纳入诊断标准，故其与血糖平均水平的转换将更多地用于临床诊疗当中。 八、糖尿病治疗起始评估血糖控制1、血糖控制的评估血糖监测每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应自我检测血糖（SMBG）3次或以上（A）?对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG）可以用于指导治疗计划。（E）餐后SMBG餐后血糖（E）SMBG前，应患者获得SMBG的指导定期随访评估，SMBG数据指导调整治疗（E）对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，降低A1C水平（A）虽然CGM）在儿童、青少年、和患者降低A1C但CGM与具有相关性（C）CGM还可以作为SMBG的一种补充，无症状低血糖和／或频发低血糖的患者（E）糖化血红蛋白（A1C对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C检测（E）对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测（E）在需要决定改变治疗方案时可检测A1C（E）2、成人血糖控制目标A1C控制在7%左右可减少1型和2型糖尿病微血管和神经并发症。，预防微血管并发症非妊娠成人A1C控制目标为＜7%（A）1型和2型糖尿病，强化血糖控制与标准血糖控制减少CVD结局方面随机对照实验未能有显著性差异。对美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）实验患者长期随访结果提示：新诊断将A1C7%左右或以下，大血管并发症风险减少。因此在更多循证医学，考虑患者大血管并发症，对成人糖尿病患者A1C控制目标＜7%（B）DCCT 和UKPDS及ADVANCE等临床试验的亚组分析提示，A1C值控制在接近正常可以给患者带来减少微血管并发症的益处。因此，在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的CVD并发症的患者），严重的低血糖或其他副作用发生，A1C的目标7%以下