培训课件_肺心病.ppt

让我们自由呼吸 1.右下肺动脉干扩张，其横 径≥15mm或横径与气管横径 之比值≥1.07 2.肺动脉段明显突出或其高 度≥ 3mm 3.残根征（鼠尾征） 4.圆锥凸出 5.右心室增大征 具备1--4条中的2条或 第5条即可诊断。 实验室和其他检查 心电图检查 --主要条件 电轴右偏，额面平均电轴≥+90°； aVR导联R/S或R/Q≥1； V1导联R/S≥1； V5导联R/S≤1； Rv1+Sv5≥1.05mV，重度顺钟向转位； 6. V1-3可出现Qr、qr、QS波，需除外陈旧性心肌梗死。 7. 肺型P波：①P≥0.22mv ②P＞0.2mv,呈尖峰样，P电轴＞+80° ③低电压时,P＞1/2 R,呈尖峰样,P电轴＞80° 有其一条即可诊断 实验室和其他检查 心电图检查 ----次要条件 肢体导联低电压； 右束支传导阻滞（RBBB）。 可作为诊断慢性肺心病的参考条件 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 实验室和其他检查 超声心动图检查 右心室流出道内径 ≥30mm 、 右心室内径 ≥20mm 、 右心室前壁的厚度 ≥5mm 、 左右心室内径比值 2 、 右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等 可诊断慢性肺心病。 实验室和其他检查 血气分析 慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。 实验室和其他检查 血液检查 红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。 实验室和其他检查 其他 肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义。 痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。 返回 诊 断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变病史， 右心功能不全的临床表现:颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等。 肺动脉高压、右心室大的诊断依据： 1.体征：P2 A2、三尖瓣区收缩期杂音、剑突下 搏动明显。 2.心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查。 鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 1.病史：冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。 2.左心室肥厚为主：体检、X线、心电图、超声心动图检查，可资鉴别。 慢性肺心病合并冠心病（肺冠心）时鉴别较难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关的心、肺功能检查加以鉴别。 鉴别诊断 风湿性心瓣膜病 风湿性心脏病的三尖瓣疾患，应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。 鉴别诊断 原发性心肌病 本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等 详见第三篇第十章心肌疾病 。 返回 治 疗 急性加重期 原则： 积极控制感染； 通畅呼吸道，纠治缺氧和二氧化碳潴留（呼吸衰竭）； 纠治心力衰竭； 积极处理并发症。 治 疗 急性加重期 一 控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注意可能继发真菌感染。 治 疗 急性加重期 二 通畅呼吸道，纠治呼衰。 1.保持呼吸道通畅 ①扩张气道：支气管扩张剂 ②消除气道非特异性炎症—糖皮质激素 ③清除气道分泌物：祛痰药 湿化气道 物理方法促进排痰 治 疗 急性加重期 二 通畅呼吸道，纠治呼衰。 2.纠治缺氧和二氧化碳潴留（呼吸衰竭） ①合理氧疗--低流量持续 ②呼吸兴奋剂 指征：呼吸浅表,意识障碍不重,气道通 严重呼衰，人工气道建立之前。 ③人工起到的建立与机械通气 治 疗 急性加重期 三 控制心力衰竭 慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需加用利尿药。但对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。 治 疗 急性加重期 三 控制心力衰竭 1．利尿药 有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使