培训课件_急性肾功能不全.ppt

对 症 处 理 膦酸盐是一类与钙有高度亲和力的人工合成化合物,可强烈抑制骨吸收,制剂和用量根据病情而定。 二膦酸盐可迅速降低血钙,但3个月后血钙将回升。 二 膦 酸 盐 对 症 处 理 降钙素：可抑制骨的重吸收促进尿钙排泄，从而使血钙降低。但作用时间短，且在几小时或几天内出现“逸脱”现象而失效。与糖皮质激素或普卡霉素合用有协同作用，且糖皮质激素可消除降钙素的“逸脱”现象。 糖皮质激素：可用以治疗其他原因所引起的高钙血症，口服泼尼松40～80mg/d或200～300mg氢化可的松静脉滴注，持续3～5天，其起效作用慢，维持时间短故常与其他降钙药物联合应用。 其 他 对 症 处 理 普卡霉素：具有抑制DNA合成，减少骨重吸收和拮抗iPTH应用静脉注射25～50mg/kg血钙可于36～48h降至正常。因毒性大，一般只注射1次必要时可在第1次用药后5～7天重复1次。此药对肝、肾和造血系统有毒。 依地酸二钠 EDTA 钠盐 ：与钙形成可溶解的复合物从尿中排出每天2～4g加于生理盐水中静脉滴注，于4h滴完。此药对肾有毒故有肾功能不全者应慎用。 其 他 急性肾损伤 北京京煤集团总医院 肾内科 葛桂珍 病 例 资 料 患者贾XX，女性，74岁，北京人 主 诉：尿频、夜尿增多20余天，纳差、乏力一周 于2014-1-28就诊 现病史：患者20余天前因摔伤致“右侧股骨粗隆间 骨折”入住我院骨科行手术治疗，住院期 间出现尿频、夜尿增多。 病 例 资 料 当时查肾功：SCr 68umol/L，BUN 8.1mmol/L，UA 366umol/L，K 4.9mmol/L，Na 143mmol/L，ALb 34g/L，三次尿常规：Pro（-），ERY（-），WBC（-），血常规：Hb 110g/L，MCH 31pg，MCV 96fl；未予重视，手术后伤口愈合出院。 病 例 资 料 2周后感症状加重，且纳差、乏力，伴口渴，夜尿增多明显（具体不详），遂复查血大生化：Cr 249 umol/L↑，BUN 16.4 mmol/L↑，UA669mmol/L↑，ALb 38.4g/L，HSCRP 1.57mg/dl。 遂就诊我科门诊。 既往史和家族史 既往史：20余天前行“闭合复位内固定术”，曾查骨密度：重度骨质疏松，自服碳酸钙补钙。 个人史和家族史：无特殊。 患者2周前肾功正常 完善相关检查查找肾功异常原因 体 格 检 查 T 36.2℃，R 16 次/分，HR 76 次/分，BP 130/80mmHg，BMI 23Kg2/m2。 神情，双肺呼吸音清，心音，律齐，未闻及病理性杂音。右甲状腺背侧可及4.0cm*2.0cm 包块，下肢不肿，余无阳性体征。 发病以来，无尿痛，无雷诺症、关节痛、光过敏，无眼干、猖獗性龋齿等。 完 善 检 查 大生化+离子系列：Cr 254umol/L↑，BUN 16.5 mmol/L↑，UA 636mmol/L↑，ALb 38.2 g/L↓，K 4.0 mmol/L，Na 141 mmol/L，Ca 4.05mmol/L↑↑，P 1.72mmol/L↑； 尿常规：Pro （-），ERY（-），WBC（-），SG 1.010； 24小时尿蛋白定量：1.19 g↑；24小时尿Na 168.75mmol （130~260），24小时尿钙8.53mmol（0~6.24）↑，24小时尿尿酸 3.31mmol（1.5~4.4）； Ipth：1752pg/ml↑↑ 正常范围-70 ； 双肾B超：左肾 10.8*5.4cm，右肾 11.3*5.2cm，皮质厚0.6cm，回声增强；提示：双肾弥漫性病变。 总 结 病 例 老年女性，74岁，因“尿频、夜尿增多20余天，乏力、纳差一周”就诊。 既往20余天前曾查小生化及急诊生化均正常。 查体：生命体征较平稳，右甲状腺背侧可及4.0cm*2.0cm 包块，无明显阳性体征。 大生化+离子系列：Cr 254umol/L↑，BUN 16.5 mmol/L↑，UA 636mmol/L↑，ALb 38.2 g/L，K 4.0 mmol/L，Na 141 mmol/L，Ca 4.05 mmol/L↑↑，P 1.72 mmol/L。 尿常规：Pro（-），ERY（-），WBC（-），SG 1.015。 Ipth：1752 pg/ml↑↑ 正常范围-70 。 诊断思路 原发性甲状旁腺 功能亢进 IPTH异常原因 与肾功能不全继发性甲旁亢有关？ 病史明确，患者ARF 不符合CRF！ 诊断思路 原发性甲旁亢 肾功能异常原因 初步诊断 急性肾损伤 原发性甲状腺功能亢进 ； 高钙血症 高钙血症肾脏病 治 疗 本例患者血钙及IPTH均升高明显，为预防高钙危象，立即给予大量补液，利尿，降