培训课件_中医内科学肺系病症肺痨.ppt

（四）阴阳虚损证 1、症状： 主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗。 兼证：声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。 舌脉：苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 2、证机概要：肺痨病久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。 3、治法：滋阴补阳。 4、方药：补天大造丸（是《医学心悟》方：由补气健脾的人参、黄芪、白术、山药、茯苓；补养精血的构杞、熟地、白芍、紫河车、龟板、鹿角及养心安神的枣仁组成。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤、真气亏损之证。 5、常用药： 人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气； 麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴； 阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版培补阴精； 鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。 6、加减： 若肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气； 心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神；见五更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药物。 总体而言，肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现象，病损主要在肺；而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾；气阴耗伤证多见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病；阴阳虚损证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤及阳，肺脾肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多凶。 肺痨证治简表 证型 肺 阴 亏 损 虚 火 灼 肺 气 阴 耗 伤 阴 阳 虚 损 病机 阴虚肺燥，肺失滋润，损伤肺络。 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，血热妄行。 阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾不健运。 肺痨病久，阴伤及阳，肺、脾、肾三脏俱损。 咳嗽 咯痰 干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰。 呛咳气急，痰少而粘，或吐黄稠痰。 咳而无力，气短声低，痰稀色白。 咳喘少气，咳痰清稀量多。 咯血 痰中时带血丝，如丝如点，血色鲜红。 时时咯血，有时量较多，并混有泡沫痰液。 咯血或痰中带有少量血丝，血色淡红。 痰中带血，血色暗淡、散漫。 潮热 午后手足心热，皮肤干灼。 午后潮热骨蒸，五心烦热，颧红。 午后潮热，但热势不剧，伴有伯风畏冷。 潮热形寒无时，热势高低不一。 盗汗 或有少量 睡中汗出量多 盗汗与自汗并见 同左 其它 口干咽燥，胸部隐隐闷痛，纳食不香，乏力。 心烦，失眠，性急易恕，胸胁掣痛或刺痛，男子梦遗，女子月经不调，形瘦。 便溏，腹胀，食少，神疲，面色颧红。 失音，心慌， 唇紫，肢冷，五更泄泻，大肉尽脱，男子滑精，女子经少。 舌脉 舌红少苔，脉细数。 舌质红而干，苔薄黄或薄脱，脉细数。 舌质嫩红，边有齿印，脉细弱而数。 舌质光淡隐紫，苔黄而剥，少津，脉微细而数或虚大无力。 治法 滋阴润肺 滋阴降火 益气养阴 滋阴补阳 主方 月华丸加减 百合固金汤合秦芄鳖甲散加减 保真汤或参苓白术散加减 补天大造丸加减 【预防调护】 对于本病应注意防重于治，要求在接触患者时，身佩安息香、或用雄黄擦鼻，同时须要饮食适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补药。既病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行体疗锻炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。 【结语】 肺痨是肺脏具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病由感染“痨虫”所致，病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。病理性质主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，甚则阴损及阳，在临床先后表现各个不同证候类型。治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则，调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。根据病理“主乎阴虚”的特点，应以滋阴为大法，火旺者兼以清火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。 【临证备要】 一、辨主症治疗 肺痨的证治分类已如上述，但临床有时表现为以某一主症为突出，为了便于处理，故列“主症治疗”一节，叙述其辨证、选方、用药。 （一）咳嗽 用润肺宁嗽法，方取海藏紫苑散，药用紫苑、贝母、桔梗润肺化痰止咳；知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用加味百花膏，药用紫苑、冬花、百部止咳化痰，抗痨杀虫，百合、乌梅润肺而敛阴。属于气虚者，可用补肺汤，药用参芪益气；熟地、五味补肾而纳气；紫苑、桑皮化痰止咳。若偏于痰浊中阻者，可用六君子汤合平胃散治疗。 （二）咳血、咯血 一般常用补络止血法。取白芨枇杷丸，药用白芨、阿胶补肺止血；生地、藕节凉血止血；蛤粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用补络补管汤，药用龙骨、牡蛎、萸肉酸涩收敛、补络止血，佐以三七化瘀而止血。若咯血较著者加赭石以降气镇逆止血；夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类；有实火者，配大黄粉或赭石粉等；属于虚寒出血者，宜加炮姜。 （三）潮热、骨蒸 一般患者多为阴虚，当用清热除蒸法，如柴胡