培训课件_喘证的辩证施护.ppt

施护措施 ①饮食调护：饮食宜低盐，坚持食用核桃、芝麻、猪腰、甲鱼等补益肾精之物，忌蟹、虾等发物。 ②药物内治：治宜补肾纳气，方选金匮肾气丸、参蛤散加减。常用药有附子、肉桂、冬虫夏草等。 ③其他疗法：可选气海、命门、肾俞等穴镇刺，以补肾摄纳。注意口腔卫生,咳嗽吐痰或餐后用淡盐开水簌口;汗出衣湿后可予温水擦浴,更换衣裤,预防感冒。 ④药后观察：观察呼吸、脉搏、血压等情况。注意缺氧、发绀、出汗等情况变化。 ⑤康复指导：劳逸结合,避免用力过度，根据病情决定活动量，亦可再户外散步、晒太阳，以使气血流畅，有利于康复。 辨证论治 ——喘脱 主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘厥，心悸，烦燥，肢厥，面青唇紫，汗出如珠. 舌脉：舌淡无华或干瘦，苔少或无，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 方药：参附汤加蛤蚧、沉香 参附针或参麦针 施护措施 ①饮食调护：清淡饮食,饮食宜温阳利水之物,如冬瓜、赤小豆等。 ②药物内治：附子含有强心成分，每日用量6—12克，水煎服，治心衰时先煎30—60分钟。北五加皮—含有多种强心甙，具强心利尿、祛风除湿的作用，入汤剂。其它强心药—罗布麻根、万年青、葶苈、蟾酥、福寿草、铃兰、玉竹、枳实、夹竹桃。 ③其他疗法：取半卧位,持续低流量吸氧;及时稳定情绪,解除畏惧恐慌心理;注意皮肤护理,衣着宽松柔软,防止褥疮发生。若遇喘逆甚重,汗出如珠,烦躁肢冷,脉大无根,应立即静推参附注射液并速报告医生救治。 药后观察：观察呼吸、脉搏、血压等情况。注意缺氧、发绀、出汗等情况变化。 康复指导：劳逸结合,避免用力过度，根据病情决定活动量，亦可再户外散步、晒太阳，以使气血流畅，有利于康复。 转归预后 实喘：邪气壅阻，祛邪利气则愈 虚喘：肺肾亏虚，易反复发作，易喘汗致脱 虚实转化，寒热相兼： 　风寒闭肺　　　外寒里热 　痰浊阻肺　　　痰热遏肺 　肾阳虚－－水气不化　　　水凌心肺 　　　　－－心阳虚衰　　　喘脱 　日久不愈，肺燥津伤或肺气虚冷　　肺痿 　肺、脾、肾俱虚　　　肺胀 常用中成药 生脉口服液　1支　TID　 百令胶囊　　2-4粒　TID　 玉屏风颗粒　1包　TID 蛇胆川贝液　1支　TID 牡荆油胶丸　1-2丸　TID 河车大造丸　6g TID 固本咳喘片　6-8片　TID 补中益气丸　1丸　TID 5%GS　250ml VD QD 鱼腥草注射液　 病史汇报 现病史 423床 ，张进英， 女性，94岁，发热伴咳嗽1天，患者1天前，无诱因突发发热伴咳嗽，咳痰为白粘痰，不易咳出，于我院急诊救治，急症给予抗感染止咳化痰等治疗，咳嗽症状稍有好转，今为进一步治疗，急诊拟“肺部感染”收治入院，患者于2013年7月05日进入我科。病程中患者无午后低热、夜间盗汗、持续性大量咳黄脓痰。 　　 现病史 既往史：否认冠心病，消化道出血等其他内科病史。 个人史：出生于原籍，长期居住在本地，否认疫水接触史，否认吸烟，饮酒史。 婚育史：适龄结婚，育有一女，体健。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 体格检查 T：37.1℃ P：72次/分R：19次/分BP：120/60mmHg 刻下：患者精神萎，胃纳差，进食少，夜眠欠佳，二便正常，近期体重无明显下降。两肺呼吸音粗，闻及少许湿性啰音，仍有咳嗽咳痰。查体：发育正常，营养差，体型偏瘦，神情，两肺呼吸音粗，闻及少许湿性啰音。 辅助检查 胸片（111323）：1、右下肺少许炎症，肺气肿 2、两下肺陈旧灶 3、肺主动脉硬化性改变； 电解质：NA:152.7mmol/L CL:114mmol/L;肾功能：肌酐：150umol/L,尿素：8.8mmol/L,尿酸：385umol/L; BNP:3090pg/ml;血常规：N:86.2％; 入院诊断 中医诊断：喘证 肺肾两虚 西医诊断：肺部感染 高血压2级（很高危） 冠心病 心功能Ⅱ级 治疗方案 护肝—还原型谷胱甘肽 抗感染—青霉素钠、头孢他啶、来立信 营养支持—欣坤畅 活血化瘀，改善心、脑供血—丹参酮 保护肾脏—开同 控制血压—奥美沙坦酯、左旋氨氯地平 益气养阴—生脉 扩冠改善心肌供血—单硝酸异山梨脂（欣康） 主要的护理问题 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 气体交换受损：与肺组织病变有关