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基层医疗卫生机构新财务制度实施的问题与对策 　　摘要：文章分析基层医疗卫生机构新财务制度出台的背景，比较新旧制度的相似及差异，发现新制度的优点。讨论了新基层医疗卫生机构财务制度实施现状，指出新基层医疗卫生机构财务制度实施中的主要问题。在上述基础上论文结合基层医疗单位的实际情况，提出了解决实施中存在问题的对策。 　　关键词：新医改；基层医疗卫生；财务制度 　　基层医疗卫生建设作为一项重要的民生工程，一直备受关注。近年来，随着以“保基本、强基层、建机制”为重心的医疗卫生改革不断深入，财政预算资金的不断增加，基层医疗卫生机构在管理、业务内容及资金保障都与公立医院产生了很大的差别。1988版的《医院财务制度》已经不能适应新形势下基层医疗卫生机构的经营管理模式的转变，也无法满足财政预算管理的需要。为此，财政部经过反复修订，出台了《基层医疗卫生机构财务制度》（以下简称新制度）并在全国基层医疗卫生机构施行。 　　一、基层医疗卫生机构实施新制度存在的问题 　　新制度以基层医疗卫生机构综合改革为框架，适应基层医疗卫生机构功能定位和运行机制的转变，体现了强化了预算管理，简化了核算程序，促进财务管理水平不断提高的基本功思路，基本运行良好，但也存在部分薄弱环节。 　　（一）财务人员和会计人员总体素质偏弱 　　实行集中核算后各基层医疗卫生机构的会计核算后，基层医疗卫生机构中设一名财务联络员，财务联络员缺乏应有的业务培训。其次很多财务工作人员年龄偏大，思想上、业务上停滞不前，不能及时掌握新的财务软件的应用，不能熟知财务软件的功能和信息并熟练操作，他们的业务能力有待提高。 　　（二）基层医疗卫生机构财务新旧制度的衔接不足 　　基层医疗卫生机构财务新旧制度在内容和执行方面有所冲突，新旧制度在进行衔接时也出现了一些问题。比如在财务核算“医疗卫生支出”中“医疗支出”与“公共卫生支出”的划分没有明确的、可参考的标准，会计工作中出现了账目不清楚、账目录入失误、财务报表不准确等情况。这些问题在衔接的时候未转到新的规定科目中。 　　（三）新制度实施后内部牵制功能弱化 　　财务监督外部加强，但内部弱化。会计集中核算中心将记账、算账、等中心工作集中于中心管理，而对实物、资产、合同等需要反映的经济仍然分散在单位，使单位的账务管理工作脱节，弱化了单位自身的财务管理。单位财务知情面范围缩小，财务负责人一支笔审批，财务支出不公开透明。会计集中核算中心虽然在记账也履行了监督职能，但由于置身于单位外部，对单位的经济业务真实性无法掌握，复杂情况难以辨别经济业务的真实性。每天面对大量票据，无法进行深入研究和分析。当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，由于核算中心不了解经济业务的实质，就会出现核算中心和核算单位之间的相互推诿，责任不清的局面。 　　（四）新制度实施资金周转压力大 　　首先，新制度取消了药品差价，控制了药占比，限制了基层医疗卫生机构的用药范围以及医疗服务的开展范畴，而基本药物补偿额太少，从而使基层医疗机构的收入大幅度下降。 　　其次，在部份地区，新型农村合作医疗实行医院先垫付，财政后支付的原则，然而地方财政会因各种原因不能将垫付资金及时足额补偿到位。患者在乡镇卫生院住院，报销比例最高可达80%，医院的业务旺季，病人较多，业务量较大，医院的60%资金，使得医院入不敷出。新农合报销金一般都是由所在卫生院先垫资，再整理每月数据上报，有关部门再按月下拨前一个月的报销金。因此医院资金周转出现问题。 　　二、完善基层医疗卫生机构财务制度应用的对策 　　（一）加强基层医疗卫生机构财务队伍的建设 　　会计核算中心就定期组织报账员参加政策法规的学习，举办业务培训和计算机知识培训，不断提高报账员的业务素质并对业务学习定期举行，并考核其对各项支出的划分，以便对工作中出现的未及时衔接的业务认真处理。同时加强思想道德的学习和提高。定期召开核算中心例会，及时反馈报账员在报账过程中出现的问题，加强报账与会计中心财务人员之间的沟通。其次，会计核算中心应对报账员工作进行定期抽查。具体包括：审核原始凭证的真实性完整性；现金管理的合法性，是否有坐收坐支情况，收费是否乱，是否日清月结。再次，要及时核查业务单位的往来款项是否及时入账。最后，要核实固定资产是否管理建账，是否账实相符。报账员在报账过程中如发现中心的管理有不足之处，也应及时指出，共同推进财务管理工作的全面提高。 　　（二）建立完善的内部控制制度 　　基层医疗卫生机构要有效地进行内部控制，从事医疗业务活动，要根据自身单位的实际情况建立与其业务规模相适应的管理与控制职能。上至院长，下至单位各财务人员都要层层把关，杜绝不合理开支。建立成本核算机制，强化资金管理。将成本结合工作量落实到人，采取奖罚制度进行控制绩效工资。每月