眩晕---幻灯片.ppt

眩 晕 天津市急救中心 郭胜利 本次课内容 一 病例1 二 思路重现 三 知识梳理 病例1 主诉：头晕半小时。 接任务后应考虑做哪几方面的准备？ 思　　路 判断：头晕或眩晕。 判断：诱因。 除外：急危重可能（神经系统，心血管系统过敏性，低血压。） 到现场要如何做？ 问 发病情由。 伴发症状。 既往病史。 同时进行 查 神志、眼颤、瞳孔。 四肢肌力。 心律、率，血压。 同时进行 问题的要点： 事发时情景——刚才怎么回事？ 时间——多长时间了？ 自觉症状——还有哪不舒服？ 配合查体询问——头疼吗？看东西转码？耳朵响吗？心慌吗？胳膊和腿活动怎么样？ 问来的信息 刚才在扫地时突然头晕。 无头痛，无耳鸣、耳聋。 大约有30分钟了。躺了一会儿，稍好了一点，不敢动，不敢睁眼。 头晕了以后感觉恶心，吐了一些早晨吃的东西。 胳膊、腿都有劲儿，没有活动不利的。 检查步骤及要点 一般情况： 老年女性，半靠体位，呼吸均匀，言清语畅，双眼紧闭，表情较紧张。 四肢均能自主活动（双手持物正常，双腿移动正常）。 双侧瞳孔等大等圆，直径3：3mm，眼球能自主活动，可见水平眼颤。 心律整齐，心率65次/分。双肺呼吸音清。 血压：165/85mmHg。 初步判断病情——选择措施 病情： 眩晕。 无明显心律失常。 无明显神经定位体征。 措施： 病情允许进一步检查，进一步明确病因及诊断。 可用转送方式： 普通担架。 进一步问 刚才发生了什么？——扫地时有人敲门，一回头，突然就晕起来了。 怎么晕法？是感觉天旋地转吗？——对，就好像房子要倒了。 脖子难受吗？——不觉得。 当时心慌憋气，出冷汗吗？——没有。 原来有过这种情况吗？——有过，很少犯，没有过这么重，歇一会就能好。 原来有什么病吗？——心肌缺血，高血压，颈椎病，腰腿疼。 最近身体情况怎么样？——挺好的，没有什么不舒服，每天都坚持服药。 原来有过敏的药吗？——没有。 检查心电图显示：窦性心律，胸导中ＴＶ３－Ｖ６低平。 进一步体格检查 进一步检查颈部。 心脏听诊。 双肺听诊（望、触、扣、听）。 腹部检查（望、触、扣、听）。 神经系统（肌力、腱反射、病理反射、浅表感觉）。 进一步病情判断 发病有明显旋转感——眩晕。 发病诱因有头颈部突然活动——可能有颈椎病。 发病无明显心律、率异常表现，心电图无明显异常——心源性可能较小。 未伴有神经定位体征——颅内定位病变可能较小。 既往有。 既往有高血压病，近来病情平稳，坚持服药，目前血压尚可——不考虑血压波动引起发病。 既往颈椎病史——提示颈椎病可能为诱因。 查体未发现其他异常——暂不考虑其他诊断。 医院检查处理意见 检查头颅CT。 检查颈颅血管多普勒。 检查颈椎X像片（正位、侧位、双侧斜位）。 考虑诊断：脑供血不足；颈椎病。 ——建议吸氧，留观输液。 此病例对我们的提示 眩晕多数急性发病，缓慢缓解。 多数有慢性原发病，多为反复发作。 患者多无急性生命危险。 治疗多无法立刻见效。 特别警惕： 首次发病的病人一定要除外急性脑血管病变的可能。 诊查思路 了解发病最主要的症状特点——视物旋转。 了解最主要的伴发症状。 鉴别最主要的疾病——神经定位体征、严重的心律失常。 鉴别其他疾病所致——过敏症、低血压等。 作出诊断，制定治疗原则。 眩晕的治疗原则 严重的原发病——积极治疗。 无生命危险的原发病——可适当治疗或延后治疗。 对症治疗——止晕、止吐，维持水、电解质平衡。 预防并发症——保护胃黏膜，预防误吸。 知识梳理 知识梳理 概 念 眩晕(dizziness，vertigo)是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍。 常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。 亦可由其他系统或全身性疾病而引起。 病 因 周围性眩晕(耳性眩晕)——是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。 中枢性眩晕(脑性眩晕)——指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。 其他原因的眩晕——心血管疾病、血液病、中毒性、眼源性、头部或颈椎损伤后 、神经症。 周围性眩晕(耳性眩晕) 梅尼埃(Meniere)病 迷路炎 药物中毒性 晕动病 椎一基底动脉供血不足 发 生 机 制 梅尼埃(Meniere)病 可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素