创伤后应激状态一例.docVIP

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 案例分析 文章题目：创伤后应激状态一例报告 姓 名：周丕明 身份证号：座机电话号码16 所在省市：广东省珠海市 所在单位：广东省珠海市人民医院 创伤后应激状态一例报告 ——心理咨询案例分析报告 珠海市 周丕明（519000） 摘要：一例因造成医疗事故的外科医生，在受到精神刺激后，产生创伤后应激状态，受抑郁情绪困扰一年余。咨询者应用咨询技术以及认知疗法帮助访者重建对自身和社会环境的认知结构,纠正了原有的认知偏差，在3个月左右的时间内，逐步调整了心理状态，社会生活适应状况改善，与人相处变得积极乐观、与人交往状况得到明显改善，工作效率提高了,自信心也明显提高。获得了良好的治疗效果。 （以下为咨询者在上级咨询师指导下完成的咨询工作） 一、一般资料： 文某（化名），男，32岁，已婚；汉族人；外科主治医生，大学本科毕业，学士学位；身材中等，偏瘦，面容稍显憔悴。衣着尚整洁，头发稍显欠整理。谈吐较犹豫，言语清晰，思维逻辑正常，表达合理，无幻觉、妄想及感知觉障碍。 二、求助原因：（据文某妻子介绍整理） （首次咨询前一周，其妻子先行向咨询者介绍了以下情况） 2001年初，作为主治医师的文某在一次为病人实施诊断性手术时，因使用药物浓度过高，造成严重并发症。经过鉴定属于医疗事故，并对事件进行通报。因此赔款，吊销医师执业资格2年。 父亲得知此事后痛骂儿子不争气，母亲吓得直哭，说：“你以后可怎么办那？”。文某将自己关闭在卧室内长达4天，经常失声痛哭。之后沉默寡言，不愿见人，少与人打招呼和交谈。早上班，迟下班，绝大部分时间将自己关在办公室内。对工作的完成缺乏信心和兴趣。曾一度联系工作调动。 事情过了一年余，他仍郁郁寡欢，对一般事物都提不起兴趣。尤其怕上台手术，在手术台上，会经常出现手发抖，有时会紧张出汗，严重时紧张得眼睛一阵模糊。平时总觉得每个人都看不起他，科主任多次鼓励他大胆工作，同事对他说鼓励的话时，他会在心里想“虽然他嘴里这么说，心里肯定瞧不起我。”心里有痛苦也不愿意向人倾诉，觉得别人根本不会听，也不会理解。觉得今后再努力也难逃失败的结局。没有人能够帮助自己走出困境。偶尔参加科室聚餐，总是话少，很容易喝酒过量。由于心里顾虑重重，睡眠以及食欲受到影响，平时容易觉得疲劳。体重下降。 其妻子是内科医生，曾经为他作过详细的身体检查，没有发现明显的器质性疾病。 进一步了解得知，文某在家中是幼子，有一哥哥。父母对其较为疼爱，生活一帆风顺。自幼在与小朋友玩耍时，总是跟在哥哥后面，没有被人欺负过，因此也很少有自己对事情做主的机会。很少有小朋友成为真正的好朋友能说心里话。哥哥后来成为政府官员。他从读书到分配工作都是十分顺利，基本没有挫折经历。 1994年医学院校本科毕业后在一家市人民医院从事临床外科工作。工作努力，1999年顺利晋升为临床主治医师。随后被派出专修显微外科。2000年初，成功完成所在医院首例断肢再植手术，赢得科室同事和医院领导的赞扬。工作自信心逐步提高。曾多次向自己的爱人说要把医院的显微外科“做大做强”。 SDS标准分61分，SAS标准分47分。 三、评估和诊断： 1、心理状态评估： 来访者既往身体健康，并在近期通过系统体格检查未发现躯体疾病。 文某自幼得到的呵护，使他基本没有明显挫败的经验。同时由于哥哥的“保护”使得他没有很多发表自己见解的机会，也丧失了大部分的与童年同伴交流讨论的机会。因此，在文某的个性当中，对事物的判断基本来自于周围亲人的指导或替代。十分顺利的生长过程使他无法承受突如其来的巨大挫折。尤其是事件发生后，哥哥作为政府官员明知不能插手事件的处理，没有办法帮助他；父亲又严厉地训斥他；在母亲悲呼“你以后可怎么办？”时，给他的心理造成了更大的压力。产生以下的念头：连父母都认为我今后没有希望了，也没有办法帮助我，别人就更会这样想，会更加看不起我。我的前途没希望了。 由于没有挫折体验的经历，在第一次受到强烈的精神打击的情况下，毫无心理准备，陷入极端的恐惧之中。同时，以往又没有与人交流的经验，内心的痛苦无法释放，内心的压力无法舒缓，以至于消极情绪的积累，产生明显的以负面情绪为主的心理紊乱，并产生片面认知。 具体表现在对自己缺乏信心，在长达近一年多的时间内表现为工作兴趣低落；自卑，丧失工作信心；不敢独立完成简单的手术。错误认为谁都瞧不起自己，别人对自己的鼓励也疑心为虚情假意。 应该看到，事件发生之前，来访者工作顺利，尤其是完成医院首例显微外科手术，使他对前景充满信心，为自己制定了远大的目标：“把医院的显微外科‘做大做强’”。他心中的目标也是他在潜意识中对自幼父母、哥哥呵护下产生的依赖的抗争，要证明能够依靠自己的能够做出一番事业，但这种远大的志向在突如其来的事故打击下破灭，更加重了对他