第二章体格检查(1-6节)分解.ppt

肠鸣音 血管杂音 摩擦音 腹部听诊 动脉血管杂音 腹中部的收缩期血管杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 左、右上腹部的收缩期杂音提示肾动脉狭窄 下腹两侧的收缩期杂音则考虑髂动脉狭窄 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 腹部听诊 静脉血管杂音 位于脐周或上腹的嗡鸣音见于门静脉高压侧支循环形成时 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 腹部听诊 在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时在其相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感 腹膜纤维素渗出性炎症时亦可在腹壁听到摩擦音 第六节脊柱、四肢及关节检查 脊柱检查 四肢与关节检查 脊柱、四肢及关节 脊柱弯曲度 生理性弯曲 病理性变形 颈椎段和腰椎段向前凸，胸椎段和骶椎段向后凸，形成“S”形曲线 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸 腹部外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其它 腹部视诊 腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面 全腹凹陷 局部凹陷 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，腹外形如舟状称为舟状腹 腹部外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其它 腹部视诊 腹式呼吸减弱 腹式呼吸消失 常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛等 常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等 腹部外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其它 腹部视诊 腹壁静脉显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉回流受阻 门静脉高压时，腹壁静脉曲张常以脐为中心向四周伸展，血液流向四周 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁腔两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流自下而上 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流自上而下 腹部外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其它 腹部视诊 门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向 腹部外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其它 腹部视诊 下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向 腹部外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其它 腹部视诊 检查静脉血流方向手法示意图 检查曲张的腹壁静脉的血流方向用指压法 腹部外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其它 腹部视诊 胃肠道发生梗阻时，其近端的胃或肠饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型 同时伴有该部位的蠕动加强，称为蠕动波 腹部外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其它 腹部视诊 腹部视诊除上述内容外，还应注意观察皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐外形、腹部体毛及上腹搏动等情况 腹部触诊要点触诊内容 腹部触诊 被检者排尿后仰卧位，两腿屈起并稍分开使腹肌松弛，平静腹式呼吸 肝脏和脾脏触诊时可分别向左侧及右侧卧位 检查者站于被检者右侧，手要温暖，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻并感受腹肌紧张度，然后以轻柔动作自左下腹开始按逆时针方向触诊 原则是先触诊无病痛的部位，再逐渐移向病痛部位 先浅触诊，后深触诊，边触诊边观察被检者的反应与表情 腹部触诊要点触诊内容 腹部触诊 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 腹部包块 液波震颤 振水音 腹部触诊要点触诊内容 腹部触诊 腹壁紧张度增加 急性弥漫性腹膜炎时，板状腹 结核性腹膜炎或癌性腹膜炎时，揉面感 腹壁紧张度 腹部触诊要点触诊内容 腹部触诊 腹壁紧张度 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、年老体弱及脱水患者； 腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁紧张度消失 腹部触诊要点触诊内容 腹部触诊 压痛及反跳痛 胆囊点压痛 胆囊点位于右锁骨中线（或右侧腹直肌外缘）与肋弓下缘交界处，此处的压痛标志胆囊的病变 位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，麦氏点压痛标志阑尾的炎症 McBurney点压痛 腹部触诊要点触诊内容 腹部触诊 压痛及反跳痛 反跳痛 触诊腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，标志炎症已累及腹膜壁层 腹膜炎患者除压痛与反跳痛外，还常伴有腹肌紧张，统称为腹膜刺激征 腹膜刺激征 腹部触诊要点触诊内容 腹部触诊 肝脏触诊 触诊方法 单手触诊法 双手触诊法 腹部触诊要点触诊内容 腹部触诊 肝脏触诊 双手法触诊腹部 腹部触诊要点触诊内容 腹部触诊 肝脏触诊 触诊内容 大小 质地 表面状态及边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 右心衰竭肝瘀血