小儿脑性瘫痪的历史精要.ppt

第三，政府可制定保障脑瘫儿童家长权益的政策。近年来国内外学者提倡早期诊断、早期康复，因为发育中大脑存在可塑性，所以愈早愈好，0-3 岁是个关键期。通过制定政策确保父母一方能够集中精力配合专业机构开展儿童早期治疗 、康复训练和文化教育，如在儿童 0-3 岁期间，家长可保留工作岗位全程照料孩子， 减免异地就医的交通费用等。 第四，提高康复专业人员队伍素质，广泛开展社区康复。加大康复医学专业人才培养力度，提升康复人员层次水平，加强康复人员专业培训，增强他们的业务水平，促进脑瘫儿童康复训练质量的提高。另外，康复机构收治脑瘫残疾儿童的数量是有限的，分布城乡基层的脑瘫儿童绝大部分还要在当地就治，所以抓好社区康复，发挥社会中康复网的作用，才能使更多、更广泛的脑瘫儿童得到康复医疗，回归社会。应培育康复技术资源中心，建立社区康复训练辅导站；进行康复与残疾预防宣传教育；支持当地残疾人康复服务机构或设施、妇幼保健院所、卫生服务中心、乡镇卫生院的建设；使广大脑瘫儿童得到就近、廉价、有效的可持续的康复治疗和训练，最大限度地改善他们的障碍状况。 第五，采取多种形式推进脑瘫儿童服务的慈善事业。设立小儿脑瘫手术和康复治疗救助专项基金，接受社会各界的爱心捐助，用于贫困家庭脑瘫儿童的诊断、治疗与康复。设立脑瘫手术与健康治疗定点医院，充分发挥医院特有的医疗技术及专家独特作用，确保儿童的脑瘫疾病早期发现、及时治疗，及早回归正常生活。开展脑瘫儿童的助医、 助学、助养等公益事业，向身处困境的儿童提供相应的精神和物质帮助，促进孩子健康成长，家庭互助和自助，也是一种很好的形式。 脑瘫的前瞻性 三、治疗的创新 就目前技术来讲,治疗脑瘫的方法还是不够完美,治疗效果没有具体标准，部分治疗属于经验性治疗，但是控制病情及矫正畸形、改善患肢功能还是可以的。现阶段已有治疗技术发展已达到瓶颈，需要新技术另辟蹊径。 “神经信号应答基因修复疗法”--------美国翰霍普金斯大学的科学家们偶然发现了一种基因在促使神经细胞自我更新发挥了重要的调控作用，这种基因被命名为神经信号应答修复基因。 原理：“神经信号应答修复”是基于神经信号联接传导的可修复性和神经信号应答的可塑性原理。通过神经信号应答修复因子直接干预受损的神经元，同时产生大量的神经调节因子及修复因子，改善神经细胞的新陈代谢，激活胶质细胞滋养功能促使神经元轴突再生，从而产生髓鞘白质修复神经髓鞘末端突触之间信号联接。彻底改变传统康复训练、物理治疗、手术矫型及药物等不能从根源上修复神经信号应答机制的弊端。 巨噬细胞应用于周围神经修复再生中 自1850 年 Waller提出损伤神经发生瓦勒氏变性反应以来，对于损伤后诱导的巨噬细胞浸润的变化规律和作用进行了大量的研究。周围神经损伤后，能够通过再生重新支配相应的靶器官，而成功的神经再生依赖于大量巨噬细胞参与的瓦勒氏变性反应过程。在瓦勒 氏变性反应中，被激活的内源噬细胞和大量浸润损伤神经内的外源巨噬细胞共同发促进神经修复的作用，最终离开神经组织。在此过程中，参与瓦勒氏变性反应的大量巨噬细胞不仅吞噬局部代谢产物和碎片并且分泌大量的细胞因子和化学因子，为新生轴突提供适宜的再生微环境为复杂而紧密的非神经细胞建立的适合神经生长的微环境，有效地促进了轴突功能修复。 瓦勒氏变性-------由于各种创伤、牵拉、缺血、高低温、电击等原因，直接使神经纤维受损中断。周围神经损伤后远段发生的轴突坏死、髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等一系列蜕变和细胞吞噬过程。 手术治疗至今总结为“切、挪” 腓肠肌或比目鱼肌部分切除术-------针对部分患者年龄较大，下肢肌张力改良Ashworth评级大于2级，下肢肌肉粗壮且膝关节挛缩手术、理疗经久不愈者，通过术中肌电检测，将腓肠肌或比目鱼肌部分切除达到减少肌肉的目的，如果腓肠肌部分切除后，小腿屈膝、上提足跟等功能主要由比目鱼肌完成，因而术后小腿正常功能并不会受太大影响。 注：目前该术式仅处于理论阶段 无临床试验 谢谢！ 吉林省春光康复医院 骨科主任 杨军 痉挛型四肢瘫（spastic quadriplegia） 痉挛型双瘫（spastic diplegia） 痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia） 不随意运动型（dyskinetic） 共济失调型（ataxic） 混合型，即其他型（mixed）