6重点病种的急服务流程与规范.docVIP

重点病种的急诊服务流程与规范 为加强急诊质量管理，科间协作，急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（2008版）》的通知建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 （2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 （3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 （5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。 （6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 ●创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h内即死亡，或濒死状 创伤急救流程图 1． 2 3． 严重创伤抢救流程图 二、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程 到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 取得知情同意 患者和家属不同意者 住院期间： 健康教育，有记录。 24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。 48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。 严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。 出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。 平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。 8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。 健康教育： 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。 戒烟戒酒。 培养合理的饮食习惯：5. 控制体重： 五 急性颅脑损伤急诊服务流程与规范 六 急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范 manufacturers drawings bolt fastened in the cylinder and outer cylinder. Cylinder cylinder in the drain pipe installation and measuring component leads. 6.4.4.3 blade carrier, partitions and lower installation check the sealing