第二篇检体诊断讲稿.doc

第一篇 症状诊断 一、发热 发热的病因 感染性发热：各种病原体所引起的感染，不论是急性、亚急性、慢性，局部或全身均可以引起感染性发热。 （2）非感染性发热（掌握） 1、无菌性坏死物质的吸收（机械性、物理性或化学性损害：术后组织损伤、血管栓塞或血栓形成引起的脏器梗死、组织细胞坏死与细胞破坏：白血病） 2、抗原抗体反应（风湿热、结缔组织疾病） 3、内分泌与代谢障碍（甲亢、痛风） 4、皮肤散热减少（广泛皮肤病、心力衰竭） 5、体温调节中枢功能失常（中暑、安眠药中毒、脑出血、脑梗塞） 6、自主神经功能紊乱：常表现为低热 2、发热的分度 正常：36℃~37℃ 发热：低热：37.5℃~38℃、中等度热：38.1℃~39℃、高热：39.1℃~41℃、 超高热：41℃以上 发热的过程 体温上升期：骤升型、缓升型 高温持续期：达到巅峰，持续数小时数日数周 体温下降期：出汗多皮肤潮湿 3热型 稽留热：体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌肺炎和伤寒等的发热极期。 弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 间歇热：高热期和无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续一日左右，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续若干日后有规律的交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。 波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后在逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 不规则热：发热无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎。 胸痛 胸痛的部位 带状疱疹沿神经走向、不越过正中线；流行性胸痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，向肩，颈部放射；非化脓性软骨炎多侵犯1、2肋软骨患部隆起，局部皮肤正常。心绞痛、心肌梗死胸骨后或心前区，可牵涉至左肩左臂内侧；食管和纵膈肿瘤胸骨后，常伴进食或吞咽时加剧；自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。 胸痛的性质 带状疱疹呈阵发性灼痛或刺痛，食管炎呈灼痛或灼烧感，心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。急性心肌梗死疼痛更剧烈伴有频死感；干性胸膜炎为尖锐性刺痛；原发性肺癌、纵膈肿瘤呈闷痛；肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛。 胸痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，心绞痛持续短暂，心肌梗死持续时间长且不易缓解。炎症肿瘤栓塞或梗死所致疼痛为持续性。 胸痛常见病因的鉴别 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛、 心肌梗死 食管、纵隔疾病 部位 固定于病变处、带状疱疹沿神经走向、不越过正中线 患侧腋中线肺底部 胸骨后或心前区，可牵涉至左肩左臂内侧 胸骨后 性质 隐痛或剧痛，带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 干性胸膜炎为尖锐刺痛 压榨样板窒息感，心肌梗死时更强烈 食管炎为烧灼样，纵膈肿瘤为闷痛 持续时间 不定。带状疱疹可持续数周 黏连性胸膜炎为长期钝痛 心绞痛短暂（15min），心肌梗死时长(数小时或数日） 纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重 影响因素 压迫局部或胸廓运动时加剧 咳嗽、深呼吸时加剧 心绞痛诱因明显，服用硝酸甘油迅速缓解。心肌梗死诱因不明显，含硝酸甘油不缓解。 吞咽食物时出现剧痛 咳嗽与咳痰 问诊要点：（1）发病的性别和年龄 （2）咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 （3）咳嗽出现的时间节律： 1、长期慢性咳嗽：见于慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核 2、夜间咳剧：见于左心衰竭、肺结核 3、阵发性咳嗽：支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌、百日咳等 4、改变体位咳剧：慢支、支气管扩张、肺脓肿 5、突然发生的咳嗽，见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎气管与支气管异物。 （4）咳嗽的音色：声音嘶哑----声带受损----常见于声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹 犬吠样咳嗽---常见于喉头水肿、气管受压 镇发声带痉咳，带有鸡鸣样吼声------见于百日咳 无力咳嗽见于极度衰弱或声带麻痹患者。 （5）痰的性状与量：铁锈色痰：高热2-3天后----大叶性肺炎 粘白成丝：白色念珠菌感染 大量浆液痰有粉皮状物质：肺包虫病 大量痰有分层现象：支气管扩张、肺脓肿 粉红色泡沫样血痰：急性左心衰----肺水肿 痰有恶臭见于厌氧菌感染 伴随症状 咯血 咯血分级：每日咯血量在100ml内者属于小量咯血；咯血量在100~500ml者属于中等量咯血；咯血量超过500ml者属于大量咯血。 病因：呼吸系统疾病：（1）肺部疾病（肺炎链球菌肺炎） （2）呼吸道梗阻(喉部炎症) (3)胸廓活动障碍（大量胸腔积