腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的应用价值分析.docVIP

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的应用价值分析 　　摘要：目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效及应用价值。方法 选择于本院收治的87例患者，随机分为观察组和对照组，观察组接受腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组接受开腹手术治疗，对照两组患者的疗效及并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量显著少于对照组，术后排气时间显著早于对照组，术后住院时间显著短于对照组，而在手术时间和医疗费用方面两组患者无显著差异。观察组患者的术后并发发生率显著低于对照组患者。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石患者疗效确切，且具有术中出血少，术后恢复快，并发症发生率低等显著优势。 　　关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管；结石 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究选取2010年4月～2012年6月本院收治的87例胆总管结石合并胆囊结石患者作为临床研究资料，所有患者均经B超及CT等检查确诊为胆总管结石合并胆囊结石，所有患者均排除①控制不良的高血压和糖尿病患者；②合并重要脏器功能障碍的患者；③存在手术治疗禁忌的患者；④不能配合随访的患者。其中男性36例，女性51例，年龄31～75岁，平均（53.82±5.11）岁。按照随机对照原则，将87例患者分为观察组和对照组，其中观察组患者44例，接受腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管探查术治疗，对照组患者43例接受常规开腹胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术。两组患者在年龄、性别等方面无显著差异，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组 本组患者接受气管插管静脉全麻后，采用四孔入路法建立气腹，放置Trocar，探查腹腔内情况，解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，钛夹夹闭后，切断，于胆囊床游离胆囊后切除，充分暴露胆总管，切开胆总管前壁，置入胆道镜，探查胆总管，取净结石后，放置T管引流，缝合胆总管切口，确定无渗漏后，放置腹腔引流管，将两管穿出体外，撤出器械，缝合切口，术毕。 　　1.2.2对照组 本组患者接受气管插管静脉全麻后，于右侧肋缘下行一斜切口，常规逐层切开进腹，解剖胆囊三角，处理胆囊动脉及胆囊管后切除胆囊，切开胆总管前壁，探查取石，取净结石后，置入T管引流，缝合胆总管切口，放置腹腔引流管，将两管穿出体外，逐层关腹，术毕。 　　1.3观察指标 本研究均详细记录两组患者的手术相关指标，所有患者均接受3个月以上随访，记录术后并发症情况。 　　1.4统计学方法 本研究选择SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率的形式表示，比较采用χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1手术相关指标 观察组患者腹腔镜手术均获成功，无中转开腹病例。本研究两组患者的手术相关指标，见表1，观察组患者的术中出血量显著少于对照组，术后排气时间显著早于对照组，术后住院时间显著短于对照组，而在手术时间和医疗费用方面两组患者无显著差异。 　　2.2术后并发症情况 两组患者术后并发症情况，见表2，两组患者均有少数出现并发症，经对症治疗后好转，观察组患者的术后并发发生率显著低于对照组患者。 　　3讨论 　　胆总管结石合并胆囊结石的患者临床较为常见，此类患者往往合并不同程度的胆总管扩张，严重的患者可出现化脓性胆管炎。开腹胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术应用于胆总管结石合并胆囊结石患者已经取得了确切的疗效，但随着微创技术的飞速发展和患者对于医疗条件要求的不断提高，常规开腹手术已经不能满足患者的要求，内镜切开Oddis括约肌联合腹腔镜胆囊切除术治疗此类患者可导致Oddis括约肌功能永久性丧失，而由此导致的术后并发症不容忽视，因此在切除胆囊、取净结石的基础上尽量保证胆道系统不受损伤是提高手术疗效，降低术后并发症发生率的重要前提[1]。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石患者是治疗此类患者的良好选择，本研究对于其临床疗效进行了分析。 　　本研究结果显示，腹腔镜联合胆道镜手术与常规开腹手术相比并没有显著增加手术时间，且术中出血量更低，术后排气时间更早，术后住院总时间更短，与常规开腹手术相比存在显著差异。腹腔镜手术已经相对成熟，在术者经验丰富的基础上可以达到与开腹手术相似的手术时间，且腹腔镜手术切口下，术中操作精细，对于腹腔内脏器的影响也较小，术中出血更少，且腹腔镜手术避免了腹腔内脏器的长时间暴露，且对于脏器的机械刺激更小，因此患者术后消化道功能恢复更快，术后排气时间更早，腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，因此患者的术后住院总时间也显著缩短。腹腔镜联合胆道镜手术的手术费用较高，但由于缩短了术后住院时间和抗生素用量，也在一定程度上节约了医疗资源，提高了床位周转利用率，本研究统计两组患者的医疗费用发