病房护理质量管考核标准.doc

病房护理质量管理考核标准 科室： 时间： 检查项目 标准分 检查考核内容、 质量标准 检查方法 得分 一、依法执业 3分 1、严格执行护理执业准入制度。 2、创伤性操作前有告知程序。 3、工作人员无传染性疾病。 看资料、查证件，一项不符合要求扣1分 二、病房设施布局 5分 1、病房每床所占面积大于5 平方米，床位摆放方式应便于诊疗护理操作。 2、处置室、换药室、抢救室等布局合理，便于应用。 3、吸氧装置、电动吸引、电源系统功能正常。 4、护理设备及用具应齐全，适应和满足临床护理需要并符合规范要求。 5、应有消毒隔离设施，传染病人住传染病房。 实地查看，一项不符合要求扣1分。 三、人员配备 4分 1、病房成立责任护理小组，由责任护士负责。 2、病房实行护士长负责制：护士长应具备主管护师以上职称，专科以上学历，10年以上临床经验， 护士长应熟练掌握护理理论、操作技术、管理能力强。 3、配置与工作量相适应的取得依法执业资格的护士，病房病人数与护理人员之比不低于1：0.4。 4、保洁员、护理员经过岗前培训，并符合要求，保证做好病房的清洁卫生。 查看排班簿及护士技术档案，一项不符合要求扣1分。 四、制度职责 6分 1、有各级、各类人员职责，岗位职责明确。 2、各项工作制度健全，切实可行，落实到位。 3、知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，并按护理质量标准执行，认真执行护理安全核心制度 。 4、消毒隔离制度与医院感染管理制度的落实，按医院感染规范执行。 5、护理文书严格按《黑龙江省病历书写规范》执行。 6、差错事故有登记处理报告制度及防范措施，护理异常信息及时收集、反馈和及时分析。年护理事故发生率为0。 看资料、查落实，一项不符合要求扣1分 五、护理管理 护理服务 12分 l、护士仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡，不穿高跟硬底鞋、长发不过肩；不佩戴手 链、手镯、耳环。语言文明，接待病人热情主动。 2、规范服务用语，体现以人为本，倡导“九声”服务：患者入院有迎声，巡视病人有亲切称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有致歉声，配合操作有真诚感谢声，亲人到来或节日时有祝贺声，接到电话有问侯声，病人离院有送行声。 3、实行“五到位”全程优质服务，即就诊有人引，手续有人办，住院检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。 4、责任护士深入病房，贴近病人，随时提供服务，做好心理护理，对病人做到“十知道”。 十知道：床号，姓名，诊断，职业 ，文化层次，家庭情况，心理状况，饮食，治疗，护理问题。 5、健康教育落实到位，开展多样化宣教，让不同层次病人均能接受，起到真实效果。 6、每月召开1次护患沟通座谈会和随时征求行动不便病人等意见，改进工作，并及时将病人意见反馈给科室、院领导，进行改进，满意度≥9 0％ 。 7、合理收费，病人每日一清单按时发放并给予解释，让病人明明白白看病。 8、基础护理落实到位。 9、新病人入院后责任护士要热情引进病室，测量生命体征、介绍责任护士、主管医生、病区环境、规章制度等。护士长在2小时内让新病人认识自已。 10、各种治疗及时准确，备齐用物到床边。 11、病人出院时征求意见和建议，护送病人离开病区。每位住院病人出院后电话随访、咨询。 1、实地查看，询问3名病人了解服务情况，病人满意度，一项不符合要求扣1分。 2、查落实，抽查3名病人询问全程陪检情况，一项做不到位扣1分。 3、实地查看，询问3名病人宣教效果，病人不了解1人次扣1分。 4、提问责任护士“十知道”内容，一项不符合要求扣1分。 病房管理 10分 1、各室布局合理、设施齐全、物品摆放科学、合理、规范。 2、保持病室整洁、安静、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到“四轻”，即：说话轻；走路轻；操作轻；开、关门窗轻。病房内禁止打扑克等娱乐活动，禁止吸烟、饮酒。 3、床单位整洁，设施规范，固定放置；病室观察窗无遮挡物。 4、病房卫生清洁，定时通风，每日定时清扫2次，特殊情况随脏随清扫，每周彻底打扫一次。 5、床铺保持清洁、干燥、平整无渣屑，床单被罩定时更换，保持清洁，如有污染随时更换，每日湿式扫床做到一巾一床一湿扫。 6、病人不得擅自离开医院，如外出或在院外住宿，必须经医生批准，履行手续，护士要进行交接班（包括床头、口头、书面）。 7、观察窗上责任护士卡片贴放位置端正、清洁。 8、20：30分嘱病人就寝。 9、病员未经医护人员同意，不得进入医护办公室和治疗室。 10、住院病案安全管理，医护办、治疗室无工作人员时及时上锁。 实地查看，一处不符合要求扣1分。 临床用药 7分 1、护