原发性支气管肺内科治疗临床路径.docVIP

原发性支气管肺癌临床路径 一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2） 行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。 1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。 2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。 3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。 4.根据上述检查结果进行临床分期。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。 1.非小细胞肺癌治疗原则。 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期 非小细胞肺癌 手术治疗，完全切除者，不推荐辅助化疗或辅助放疗 手术，术后推荐辅助化疗 1.手术后化疗（或加放疗） 2.化疗+放疗 3.化疗+手术+化疗（或加放疗） 4.靶向治疗# 化、放疗为主，T4中侵犯隆突气管手术或加放疗和化疗、合适者靶向治疗# 化疗加支持治疗，姑息性放疗，合适者靶向治疗# #对于一线治疗失败患者可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。 （七）治疗方案与药物选择2静脉滴注第1天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静脉滴注第1天，21日为一周期。 3）NP方案： 长春瑞滨25mg/m2静推10分钟第1、8天，顺铂 80mg/m2静滴第1天，21日为一周期。 4）TP方案： 紫杉醇175mg/m2静滴3小时第1天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静滴第1天，21日为一周期。 5）PP方案（非鳞癌）： 培美曲塞500mg/m2静滴第1天，顺铂75mg/m2或卡铂 AUC=5静滴第1天，21日为一周期。 非小细胞肺癌二线化疗可选药物包括多西他赛与培美曲塞：多西他赛75mg/m2静滴第1天，21日为一周期；或培美曲塞500mg/m2静滴第1天，21日为一周期。 （2）小细胞肺癌 1）EP方案： 顺铂80mg/m2静滴第1天，依托泊苷100mg/m2静滴第1-3天，21天为一周期。 2）IP方案： 伊立替康60mg/m2静滴第1、8、15天，顺铂60mg/m2静滴第1天，28日为一周期。 3）CAV方案： 环磷酰胺1000mg/m2静推或静滴第1天，多柔比星40–50mg/m2（或表柔比星60mg/m2）静推第1天，长春新碱1mg/m2静推第1天，21–28日为一周期。 小细胞肺癌的二线治疗：一线化疗后3个月内进展，二线化疗可选药物有托泊替康、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨；一线化疗后3个月后进展，二线化疗首选托泊替康单药或联合用药；6个月后进展，选用初始治疗有效的方案。 2.靶向治疗。 非小细胞肺癌二线或三线治疗可选用吉非替尼或厄洛替尼。根据现有证据，推荐在有EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌中一线使用吉非替尼或厄洛替尼。目前用于非小细胞肺癌的靶向治疗还包括抗血管生成的贝伐单抗、西妥昔单抗等。 3.抗肿瘤药物毒副反应的防治。 包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾毒性及局部皮肤刺激的预防和处理。 4.并发症及转移灶的综合治疗。 （八）出院标准。 1.生命体征平稳。 2.没有需要继续住院处理的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.治疗过程中出现并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应。 二、原发性支气管肺癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2） 行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3-32.5) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号或ID号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8–14天 时间 住院第1–3天