外伤性白内障人工晶体植入的临床分析.docVIP

外伤性白内障人工晶体植入的临床分析 　　摘要：目的 探讨人工晶体植入术治疗外伤性白内障的临床效果。方法 选择我我院2012年4月～2013年11月治疗的40例外伤性白内障患者，40例患者中26例患者入院后立即进行伤口修复、白内障摘除及后房型人工晶体植人手术； 另外4例在初步处理伤口3～6个月后，行2期植人人工晶体。结果 术后随访1～6个月，视力达到1.0者有18例，≥0.5，且1.0者15例，0.5者7例。结论 早期治疗是治疗伤性白内障的关键，人工晶体植入术治疗外伤性白内障疗效显著，值得推广。 　　关键词：外伤性白内障；人工晶体植入；手术时机 　　外伤性白内障（traumatic cataract）多由于钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起[1]，多见于儿童青壮年男性和战士。外伤性白内障是眼球发生穿孔伤或挫伤后临床上较为多见的并发症，发生率为36～52%，同时，该病也是导致眼盲的主要原因，占整个视力致残者28.2%。从临床角度来将，机械性眼外伤主要是机械直接作用或者是间接通过房水作用于晶状体上，进而导致晶状体前囊膜破裂或者变性或上皮细胞损伤，晶状体出现混浊；同时，其也能够作用于睫状体或者是脉络膜上，导致创伤性炎症反应影响晶状体正常代谢功能，形成外伤性白内障。因为眼睛为人体薄弱器官之一，致伤原因复杂多变，因此该病迥异于其他白内障，在治疗过程中需要特殊对待。早期积极治疗时康复的关键。近年来，我们采用人工晶体植入术（IOL implantation）进行治疗，可以迅速恢复患者眼部正常结构和视力，取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我我院2012年4月～2013年11月治疗的40例外伤性白内障患者，其中男32例，占80.0%，女8例，占20.0%，男女之比为4：1，年龄7～61岁，平均年龄28.6岁，致伤原因：钝挫伤12例，爆炸伤10例，眼球穿通伤18例。术前视力检查：3例0.2～0.4，5例0.02～0.1，眼前指数6例，眼前手动10例，光感16例。 　　1.2 手术时机的选择 患者在出现眼外伤后，条件允许需要及时就诊，就诊过程中发现有出现外伤性白内障则在进行手术时候一并进行白内障摘除术。以免因为时间耽误而出现更多并发症或者是加重病情。眼外伤至白内障因为晶状体本身受损，被破坏组织很有可能进入到其他组织内，引发青光眼或者是导致角膜内皮功能失代偿，出现角膜大疱病变。如果患者伴有球内异物穿通伤，在治疗时候需要先对角膜裂伤进行清创与缝合，再摘除球内多余异物，再根据皮质的实际情况在炎症得到基本控制的条件下进行白内障摘除与Ⅰ期人工晶体植入术。针对不同程度的角膜穿通伤，需要先对穿通部位进行缝合，如果患者的晶体皮质已被送入前房并反应较重，则需要在角巩膜缘操作另外切口，行白内障摘除术并进行人工晶体植入术。针对部分伤情十分重者则进行Ⅱ期人工晶体植入。 　　l.3方法 40例患者中26例患者人院后立即进行伤口修复、白内障摘除及后房型人工晶体植人手术； 另外4例在初步处理伤口3～6个月后，行2期植人人工晶体。 　　2结果 　　术后随访1～6个月，视力达到1.0者有18例，≥0.5，且1.0者15例，0.5者7例。 　　3讨论 　　3.1手术时机的选择 ①对于低视力的儿童出现外伤性白内障，应该尽早进行手术，防止因为时间耽误而术后形成弱视。②如果患者存在囊破裂情况，晶状体皮质溢出至前房并接触角膜内皮者也应该尽早进行相应手术，防止异物引发更为严重的炎症或者导致继发性青光眼。如果患者为钝挫伤，且没有出现囊破裂，则先给予患者抗炎治疗后再对症处理[2]。 　　3.2手术方式的选择 对于手术方式的选择应该根据患者的实际情况进行，但是经过多年临川经验，我们建议，不论患者是I期或Ⅱ期植入人工晶体，都不应该直接通过创口进行操作置入，该操作方法会加重角膜物理光学区的损伤程度[3]，一般情况都是采取角膜缘作为另外的切口入路。 　　3.3眼内异物的处理术前应该先进行异物定位，待异物定位准确后，确定异物位置再进行手术。前房根据实际情况注入黏弹剂，先进行连续环形撕囊，异物有磁性则采用电磁头进行吸取，如果异物不带有磁性则采用钝性镊子轻柔夹出。再进行超乳手术摘除晶体。如果患者为眼后段异物，一般都会存在玻璃体视网膜损坏，应该对患者进行晶体、玻璃体切除术，将球内异物取出后，在进行二期人工晶体植入术。 　　3.4前部玻璃体切除术在外伤性白内障人工晶体植入术中的应用 外伤性白内障一般情况下都会存在后囊破损，导致玻璃体溢入前房，对玻璃体的处理十分重要，其关系到整个手术成败。先行前部玻璃体切除术，在形成前房的基础下，将前房内玻璃体全部清除，并同时将残余的晶状体皮质清除，在操作过程中以不损伤角膜为主要前提，同时需要注意视网膜，