尿胰蛋白酶原激活肽测定对急性重症胰腺炎诊断价值.docVIP

尿胰蛋白酶原激活肽测定对急性重症胰腺炎诊断价值 　　摘 要 目的 探讨尿胰蛋白酶原激活肽测定对急性重症胰腺炎的诊断价值。方法 选择51例急性胰腺炎患者，按Atlanta标准分为轻型（MAP）28例，重型（SAP）23例，比较轻型和重型患者发病后、24h、48h、72h血CRP、ESR、血淀粉酶和尿TAP水平，并以尿TAP诊断试验与同期APACHEⅡ评分系统比较，确定尿TAP对SAP诊断的灵敏度、特异性、准确率，并观察TAP与SAP合并症的关系。结果 SAP患者尿TAP水平在入院时、24h、48h均高于MAP组（P0.05），小于、大于临界值35 nmol/L时，尿TAP预测SAP的敏感性、特异性和准确性分别为86.9%、67.8%、76.5%和78.3%、75.0%、80.4%。有无腹水及是否合并MODS，TAP的检测结果差异有统计学意义（P0.05）。结论 尿TAP水平与急性胰腺炎患者病情的严重程度有关，在发病24h内对早期SAP具有一定预测价值，与APACHEⅡ评分系统效果相当。 　　关键词 尿胰蛋白酶原激活肽 急性重症胰腺炎 早期诊断 预后 　　急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是临床多见急腹症，我国AP发病率呈现逐年上升趋势。胰腺炎患者有25%[1]发展为病死率极高的重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）。所以应早诊断、早治疗，把握疾病进展趋势，对急性胰腺炎的预后进行预测，对加重病情的因素进行早期干预，保存和促进胰腺的功能和形态的恢复，防止疾病恶化。 　　随着医学研究技术进步和研究成果不断更新，胰腺炎尤其是急性重症胰腺炎的发病机制和病理生理改变已慢慢被人们所了解，使急性胰腺炎治疗效果及预后取得较大改善。对于急性胰腺炎严重程度的评估方法，常用的有Ranson、APACHE II评分预测系统等[2，3]，增强CT检查在诊断胰腺炎时具有较好的特异性和敏感性，但其受医院和患者经济双重制约不便推广，还可开发出其它简便、敏感，且特异性较好的早期诊断和评估胰腺炎方法。 　　以往研究表明，急性胰腺炎患者尿胰蛋白酶原激活肽（Urinary trypsinogen activation peptide， TAP）的变化较C反应蛋白（CRP）变化更早，在24 h内即出现显著改变[4]，可以作为超早期预测AP严重程度指标，本文总结51例患者临床资料，探讨AP发病不同阶段TAP及CRP、ESR、血清淀粉酶（S-Amy）等水平的变化，并与APACHEⅡ评分系统进行比较，探讨其对急性胰腺炎严重程度的早期评估和预后判断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008～2010我院首次发病入院的急性胰腺炎患者51例， AP诊断标准：依据2004年《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[5]进行诊断，排除标准：（1）消化性溃疡；（2）伴严重衰竭性疾病如肿瘤、结核疾病；（3）自身免疫系统疾病；（4）在院外已行液体治疗或转入病例无法早期进行检测者；（5）慢性胰腺炎。 　　51例患者男31例，女20例，年龄19～76岁，平均（47.5士26.4）岁，住院时间（2～35）d，平均（21.0士1.0）d， 根据Atlanta标准分型分为轻重2型：轻型（MAP） 28例，重型（SAP）23例。 　　致病原因：胆囊结石14例，胆总管结石6例，胆囊炎8例，胆囊结石术后2例，暴饮暴食5例，酒精性12例，高脂血症2例，药物性1例，原因不明1例。 　　1.2 观察指标 　　空腹采集静脉血2mL，离心后置于?20℃冰箱内保存；淀粉酶测定：使用Vitrs 250美国强生全自动生化分析仪测定；CRP：采用乳胶增强免疫比浊法，使用AEROSE美国强生全自动生化分析仪测定；血沉：采用魏氏法；TAP检测：TAP 在患者入院时、24h、48h、72h各取尿样2ml于抗凝管中，样本中EDTA浓度为10mmol/L终末浓度是进行保存，并使用竞争性酶联免疫吸附法对尿液中TAP进行检测（试剂盒由芬兰Biotrin 公司提供），严格按照说明书进行，急性胰腺炎以TAP35 nmol/L为诊断标准，所有检测结果均有同一名具有5年以上工作经验的临床检验医师进行报告。 　　1.3 研究方法 　　比较51例患者入院时、24h、48h、72h时 CRP、ESR、淀粉酶和TAP值，计算TAP的灵敏度、特异度、准确率，且与APACHⅡ系统进行比较，APACHⅡ评分9为轻型，评分≥9为重型，探讨轻、重症之间CRP、ESR、血淀粉酶、TAP值有无差异。 　　1.4 统计学分析 　　使用SPSS10.0软件进行分析，计数资料使用均数±标准差（x±s）表示，2组间率的比较采用x2检验，2组间均数的比较使用t