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急性大失血的管理原则（2） （保证血液基本功能） 运输 血容量、红细胞 凝血 维持基本凝血物质水平 内环境稳定 纠正水电酸紊乱 免疫 同种异体血抑制免疫 失血比例 失血量 治疗 20％ 1000ml 血浆代用品 20~50％ 1000-2500ml 红细胞 50~100％ 2500-5000ml 红细胞＋FFP 100％ 5000ml 红细胞＋FFP＋血小板 2单位红细胞（400ml全血中红细胞） + 200ml血浆 （400ml全血中血浆 + 2单位血小板 400ml全血中血小板） 打包输血 （Transfusion Package 注： 1、一袋血小板（﹥2.5×1011 个Plt,从3000ml全血中分离） 2、冷沉淀: VIII因子和纤维蛋白原 体重70kg病人 血容量5L 400ml全血提高Hb 1g/dl 同济医院麻醉科已配备 1、心肺脑复苏和困难气道车 2、便携式超声 3、移动实验室（Mobile Lab） 凝血功能 TEG, Sonoclot 血气 内环境 模拟病例分析与处理 病例分析（70公斤，正常血容量5L） 若手术出血4L，洗涤后回输3L 红细胞：失血1L（20%），可不输血 凝血因子：失血4L（80%），须输FFP 输入（4000ml-2500ml）/2 750ml血浆 若又出血2L，无论回输多少红细胞， 就凝血而言共出血6L，需补充血小板 根据血红蛋白评估失血量 1 术前病人Hb 12g/dl 术中失血后 输入洗涤后红细胞 600ml 输入红细胞悬液 2单位 现在测定HB 8g/dl 大概失血多少？ 根据血红蛋白评估失血量 2 病人术前Hb 12g/dl 术中失血后 输入洗涤后红细胞 600ml提高Hb 3g/dl 输入红细胞悬液 2单位提高Hb 1g/dl
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