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我们到底用了多少抗生素?.doc
我们到底用了多少抗生素?
“高医生,阿奇霉素到底能用吗?我去看门诊,给配的这个药?”
“医生,我家孩子感冒了,喉咙发炎,家里的头孢可以用吗?”
这是儿科主治医师高宁每天被咨询得最多的问题,她曾任职于同济大学附属上海市东方医院,拥有16年儿保科工作经验,现在是在线健康咨询及健康管理App“平安好医生”的全职专家。在线上咨询平台工作的一年时间里,高宁每天接受数百人次的咨询,以一个第三方评估专家的身份,开始对患者或患者家属面对抗生素的态度与认知有了更真切的感受,“很容易会发现,有一部分人对抗生素认知不足,误把抗生素作为消炎药,自行服用。但另一方面,又有很多人抵触、害怕抗生素,有时候甚至拒绝遵医嘱。”
在接受《二十一世纪商业评论》(下称《21CBR》)记者采访时,高宁对于这样的状况表示了些许无奈,“很多孩子的家长会到处打听,想尽一切办法,找渠道向医生咨询:抗生素副作用到底大不大?医院主治医生开具的处方合理吗,你再帮我核实下?要是症状减轻了,可以停掉吗?”
显然,从一个医务工作者角度看来,这并不是个理想状态。事实上,高宁和所有医生一样,清楚了解并认可抗生素的价值及其对生物史乃至人类历史的意义。
1928年,英国细菌学家亚历山大.弗莱明发现了世界上第一种抗生素――盘尼西林(青霉素),1943年大规模商业化后治愈了大量感染,尤其在二次世界大战中功不可没。1945年,弗莱明因为发现盘尼西林而被授予诺贝尔奖。不过,在那次颁奖典礼上弗莱明就警告了全世界,不谨慎使用盘尼西林,最终会导致青霉素抗性菌的出现,而滥用者将负有全部道德责任,他希望人类可以避免这样的不幸。
在80多年后的今天,包括盘尼西林在内的抗生素就像魔鬼,让人们恐惧、担忧,下一个80年,我们将何去何从?
耐药危机
弗莱明的预言,在两年后就被证实了。1943年青霉素才开始大规模应用于临床,不久就出现了耐青霉素的金葡菌。到了1960年,80%以上的金葡菌对青霉素耐药。
高宁向记者解释,抗生素可怕的就是产生这样的耐药性。“抗生素起作用的机理,有的是通过抑制微生物的反噬,有的则是直接杀死微生物,使其蛋白质变性。少量、过量或者滥用,使得微生物发生蛋白质或者氨基酸变异,产生全新的微生物品种,抗生素就可能失效。”
细菌、微生物与抗生素的对垒就像游戏中的打怪、练级。细菌会根据不同抗生素的起效原理,升级自己的“技能”。有些细菌新“安装”了外排泵,药物进入后,迅速实施外排机制,使得抗生素药效无从发挥。比如青霉素这样的抗生素,通过击穿细胞的细胞壁进行细菌破坏,有些细菌在繁衍过程中就不断加厚细胞壁,使得自身无懈可击。还有些菌种,生成了钝化酶,激发药物形成其他物质,中和了药效。
很多人会问超级细菌有没有出现,一位临床药师向记者解释,在医院尤其是ICU病房病人的药敏试验中,仅对一种或者两种抗生素,譬如多粘菌素、米诺环素和替加环素过敏的情况并不少见。
人类与细菌之间的战役,是以动辄10年、20年的新药研制周期,来对抗平均每20分钟就能繁衍一代的细菌与微生物。类似耐万古霉素肠球菌(VRE)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散,更是为全球抗生素研制带来了紧迫感。但无外乎这样的循环:研发药物―细菌进化出抗性―研制出新药―再进化出抗性。
不可否认,耐药性的产生其实是自然规律,没有必要妖魔化,只是不合理的使用缩短了这个过程。“我们要做的,是避免滥用、没必要用的抗生素,从而减缓耐菌性的产生,延长抗生素的使用时间。”高宁表示。
作为抗生素使用大国,中国任重道远。2015年,由中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果中表示,2013年中国抗生素使用量达到一年16.2万吨,约占世界用量的一半,其中52%为兽用,48%为人用,超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。 人类与细菌之间的战役
2004年,中国卫生部出台了《抗菌药物临床应用指导原则》,要求各医疗机构根据抗菌药物特点,临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。医生的等级和开药权限将一一对应,并规定特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
“每一种药物在上市前都会做群体性实验,像青霉素使用时间很久,我们知道它的特性,可以避免一些速发性反应,就会将这些副作用少、过敏反应明确的常用抗生素的处方权交给年轻医生。而随着医生等级的上升,可以控制大部分病症并做出正确判断的时候,就有了限制使用级抗生素的处方权。”高宁告诉记者。
一系列的整治督导后,检测结果显示,中国医院门诊患者的抗菌药物处方率从2006年的27.8%下降至2011年
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