2大承气汤解说.pptVIP

第一节 寒下 适用病证：里热积滞实证。 症状表现： 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，日晡潮热，神昏谵语，手足谶然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 或热结旁流，下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块。 或里热实证之热厥、痉病或发狂等。 主证病机分析： 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。 热厥系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。 功用：峻下热结。 方解： 大承气汤用法： 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》） 运用： 用方要点：以痞、满、燥、实及苔黄、脉实为依据。 本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。 随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。 附方：1、小承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 3、复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》） 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 方剂鉴别 1、组成、功用、主治、用法、 方解。 2、釜底抽薪、急下存阴、通因通用、寒因寒用。 【方歌】 大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊， 谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。 去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。 * * 大承气汤 （《伤寒论》） 组成与用法 大黄四两 12ｇ 厚朴半斤 24g 枳实五枚 12ｇ 芒硝三合 9ｇ 水煎。 先煎厚朴、枳实， 后下大黄， 芒硝溶服。 功用： 峻下热结。 主治： 1.阳明腑实证。 2.热结旁流。 3.里热实证之热厥、痉病、发狂。 伤寒 温病 热入阳明 邪热与燥屎互结 津液受损 病因病机 阳明腑实证 实热互结，壅滞肠胃，津液大伤 痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。 实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。 病机 发热 便秘 腹胀 腹痛 君臣佐 大黄：苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃。 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。 厚朴：下气除满。 枳实：行气消痞。 行气宽肠 泻下通便 方剂鉴别 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤 泻热通便 硝黄枳朴 黄枳 朴 硝黄草 先煎枳朴， 后下大黄， 溶服芒硝 三药同煎 草黄同煎， 溶服芒硝 组成 用法 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤 峻下热结 轻下热结 缓下热结 功效 痞、满、燥、实俱备之 阳明腑实重证 痞、满、实而燥证不明显 的阳明腑实轻证 阳明燥实内结而无痞满之证 主治 重难点