中西两药治疗以心房扩大为主的扩张型心肌病心脏也能缩小.docVIP

中西两药治疗以心房扩大为主的扩张型心肌病心脏也能缩小 扩张型心肌病是一种难治性心脏病，多数医学工作者认为西药对此病无能为力，只能维持现状，不能使心脏缩小，除非做心脏移植，否则只能生存3―5年。然而，长城医院心内科用中西药治疗扩张性心肌病，不但能明显改善症状，还能是80%的病人大心脏有不同程度的缩小。近期我们发现不但能使心室缩小，也有心房明显缩小的，下面介绍一例如下： 患者 王某 男性 30岁 山东乳山县人 主因反复心悸、胸闷、腹胀、纳差2年于2010-2-22入院。患者因上述症状反复在当地医院住院诊治，心脏彩超示全心扩大，心功能减低，诊为“扩张型心肌病”，给予对症治疗，效果欠佳，且出现双下肢水肿、尿少。自自幼体弱，易感冒。否认高血压、风湿病及冠心病。查体 T36.8℃ P76次/分 R18次/分 BP90/60mmhg 慢性病容，皮肤黝黑，双肺呼吸音粗，心尖搏动弥散心尖位于第Ⅵ肋间左腋前线处，心律齐、心音低顿，P2〉A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3横指，剑突下5横指，质韧，触痛不明显，双下肢中度浮肿。 辅助检查：心脏彩超：LA35mm，RA51*51mm，LV54mm，全心扩大，二、三尖?中重度反流，心功能不全；心电图：V1Ptf阳性，广泛SY-T缺血样改变。化验检查发现黄疸指数升高，低密度脂蛋白低于正常。入院后再做心脏彩超发现室壁同向运动。- 入院诊断：扩张型心肌病 心功能不全（双房扩大为主）。 入院后经过中西医结合治疗，首先强心、利尿、扩血管，改善症状。同时给予拮抗神经内分泌过度激活药物（ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等），随着水肿逐渐减轻，加用我院已获奖的中药心肌活力饮。治治疗一个月心悸、胸闷、腹胀、纳差均明显好转，并将口服保护心肌的药调到自己能耐受的最大量。住院一月复查彩超，左右心房缩小，心功能升高，室壁由同向变为逆向，射血分数为46%，出院回家。出院后坚持在家服用在院调好的中药和西药，四个月后来院复查左右心房进一步缩小，左心室也同时缩小，射血分数有明显提高为正常，心电图P波恢复到正常。病人症状消失，体力恢复正常。恢复过程见下表。 讨论 ： 本例符合1997规定的扩张型心肌病诊断标准，属于一种难治性心脏病，一般认为要想使扩大的心脏缩小很难，要使心房缩小就更难。本例用中西药治疗使左心室缩小8 mm的基础上，也使左房缩小了14mm，右房缩小了19mm，同时心电图P波也发生了明显的变化，达到正常，心功能和心胸比例也恢复到正常。此例说明用中西药治疗扩张型心肌病，不但可使心室缩小，同样也可使心房缩小。 既往认为“心脏是终末分化器官”心肌细胞不能分化再生，因此，心肌病心肌细胞衰亡、心肌间质纤维的增生造成心脏的扩大，也不可能再缩小。但我科在八年中治疗1998例扩张型心肌病，有完整心脏彩超对比资料的417例，经统计左心室缩小在3毫米以上的为80%，其中左心室缩小10毫米以上的为32.9%，有12.4%大心脏恢复至正常大小。上述这一家族性扩张型心肌病4人中有3人的心脏恢复正常大小，1人的左室缩小13毫米，心功能均回复到正常。 治疗所用中药为自拟中药方《心肌活力饮》加减为主，依症状不同，随症加减。以《解毒宁心，益气调免》为治则，强调以“毒”论治，早期重用清热解毒，后期重用凉血解毒、扶正解毒治疗。现代研究认为方中黄芪、党参、黄连、三七、 生地等可抑制心肌细胞的磷酸二酯酶，使CAMP增多，增强心肌收缩力，抑制房性及室性心律失常，减慢心率，扩张阻力血管，减轻心脏前后负荷。更重要的是能调节机体免疫力，减少免疫毒性因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素Ⅱ等对心肌细胞的攻击，既可防止心肌细胞受到进一步免疫损伤，又可使受损的心肌细胞恢复功能。该中药方经动物实验证明，可减少心肌细胞损伤，延缓心肌细胞凋亡，增加心肌的耐缺氧性，改善心肌功能【1】。上述的综合作用使扩大的心脏逐渐缩小。有的心脏可完全缩小到正常。 现代医学认为心肌受损，心功能不全，神经内分泌的过度激活，产生过多的去甲肾上腺素、儿茶酚胺‘血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素、血管加压素等，都可促进心脏重塑，加速心肌细胞的衰亡，加速心肌间质纤维增生。使心脏进一步扩大，心衰加重，因而注重应用ACEI、ARB、β-阻滞剂、醛固酮拮抗剂是必不可少的。而且要依据病人病情变化，耐受能力的不同，逐渐调整到目标量或最大个体耐受量，阻断过多的神经内分泌因子对心肌的进一步损害，阻断心脏扩大―心衰加重―再扩大―再心衰的恶性循环。 近期有证据证明，一些心肌细胞亚群具有细胞周期机制、有丝分裂及胞质分裂的激活【2】。在人类和动物的任何年龄段均有心肌细胞死亡和新的心肌不断形成的证据【3】【4】。较长期的中西药治疗，改善心脏功能、保护心肌、减少心肌细胞的衰亡和心肌间质纤维的增生，加上心肌细胞