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刷卡日期： 年 月 日 參團團號： 由本公司填寫 傳 真 用 簽 帳 單 [本人因無法親自至京稜旅行社有限公司刷卡消費，特立此授權同意書，以信用卡支付下述款項] 信用卡類別 Kind of Cradit Card □VISA □MASTER □JCB □U Card聯合 發卡銀行： 授權日期： 年　　　月　　　日 付款方式 Method of Payment □ㄧ次付清 □台新銀行分三期（無息分期） 持卡人中文姓名 Name of Card Holder Chinese 身分證字號 ID NO. 持卡人英文姓名 Name of Card Holder English 出生日期: Birth Date 年　　　月　　　日 聯絡電話 Telphone Number 帳單地址 Address 信用卡號碼 Credit Card Number 有效日期Validity _________月Month_________年Year 西元 金額：NT＄ 識別碼 卡片背面後3碼 Verify：__________ 消費金額 Amount 新台幣　　　拾　　　萬　　　仟　　　佰　　　拾　　　元整　 請填大寫 消費明細 Details □機票 □訂房費 □機票+酒店 □旅行團 □其他________ 請勾選一種