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急性胰腺炎最常见的诱发因素是胆道结石病 一）临床表现1.腹痛：是主要的临床症状。腹痛为持续性并有阵发性加重 胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。 饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。 2.恶心、呕吐呕吐后腹痛不缓解为其特点。可伴咖啡样内容。3.腹胀初期为反射性肠麻痹严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。 腹胀以上腹为主人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。4.腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，累及全腹。5.其他体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。 数病人于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。 血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于1.87mmol／L常提示病情严重。（二）诊断方法 　1.胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义，血淀粉酶是最常用的检查方法。 淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。3～12小时开始升高，24～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常 淀粉酶恢复正常Somogyi法：血清淀粉酶值超500 U/dl（正常值40-180 U/dl） 尿淀粉酶正常值80-300 U/dl 2.腹腔穿刺：重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。3.放射影像学检查增强CT扫描：是敏感的确认急性胰腺炎的方法。 分类与鉴别诊断1.水肿性胰腺炎腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血尿淀粉酶值增高，治疗后短期内好转。2.出血坏死性胰腺炎，除上述症状、体征持续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠出血，休克等。化验检查：白细胞＞10×109/L，Hb和HCT降低，血糖＞11.1mmol/L，血钙＜2.0mmol/L，PaO2＜8.0kPa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾衰竭。协和习题　急性胰腺炎多有白细胞数升高 局部并发症（1）胰腺坏死：即胰腺实质的弥漫性和局灶性坏死及胰周脂肪组织坏死。根据是否合并感染又可将胰腺坏死分为感染性和无菌性两类。CT是判断胰腺坏死的有用手段。（2）胰腺脓肿：由胰腺组织坏死、液化继发感染而形成。脓液培养可见细菌或真菌生长。（3）假性胰腺囊肿：急性胰腺炎时，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。 真题男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。 此时应紧急选择最有诊断意义的检查是CT检查注意是否发生胰腺坏死 析：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。 若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施急诊行剖腹外引流手术析：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。协和习题　32.急性胆囊炎发病与饮食的关系常发生在进油腻食后33.急性胰腺炎发病与饮食的关系过食、饮酒后发生 34.胆石症合并胆道感染时腹痛为持续性腹痛阵发加重 胰头癌与壶腹癌 （一）临床表现最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。 （1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状 （2）黄疸：是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。黄疸出现早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早壶腹癌出现早壶腹癌可造成胆管下段梗阻，而胰头癌的黄疸常为进行性加重。出现梗阻性黄疸后，常伴皮肤瘙痒，黄疸深，完全梗阻后大便呈陶土色。3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力。体重下降 （4）消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。 （5）晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定。可有腹水 胰腺内分泌肿瘤-胰岛素瘤　　（一）临床表现　　1.分泌过量胰岛素导致低血糖，是各种临床表现的基础。　　2.胰岛素瘤在低血糖情况下仍自律性地合成和分泌胰岛素，产生特殊的临床症状（1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症，表现心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速、饥饿等。　　（2）神经性低血糖症，即因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状人格改变，精神错乱，癫痫发作和昏迷等，常被误诊为精神病。　　（二）诊断　　1.Whipple三联征是胰岛素瘤的重要诊断依据：　　（1）自发性周期性发作低血糖症状，常于空腹或劳累后发作；　　（2）发作时血糖低于2.8mmol/L；　　（3）口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。　　2.症