実践救急ガイドライン2010 -o.docVIP

実践救急ガイドライン2010 第4回 「救急隊員の行う一次救命処置 はじめに 　実践救急蘇生ガイドライン２０１０の連載ももはや第４回目を迎えました。第１回～第３回まで大変素晴らしい解説が続き正直とてもプレッシャーを感じています…。 　なにはともあれ、今自分が説明できることを精一杯書かせていただきましたので、少しでも皆様のお役にたてればと思います。 　今回のテーマは「救急隊員の行う一次救命処置」となっています。一次救命処置は誰もがすぐに行える救命の基本でありながら、傷病者の蘇生及び予後に極めて重大な影響を与えます。基本をしっかりと理解することで初めて応用に進めるので基本をしっかりと勉強していきましょう。 そもそも一次救命処置ってなんだ？？ 　この題名を見て、諸先輩方に「いきなりそこから始めるか!?」とツッコまれそうな気もしますが……。恥ずかしながら一次救命処置を文書で説明するにあたり、活動上、体では理解していても頭で理解していなかった事に気づき、自分の復習の意味も込めてここから解説させていただきます。 一次救命処置とはBLS(Basic　Life　Support)とも呼ばれ、呼吸が止まり、心臓も動いていないと見られる人の救命のチャンスを維持するために、特殊な器具や薬剤などを使わずに行われる救命処置です。具体的には、人工呼吸と胸骨圧迫からなる心肺蘇生法（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）、そしてAED (automated external defibrillator) の使用を言います。 　心停止してからすぐにBLSを行うことは救命率を上げるだけではなく、脳への酸素供給が維持されることにより患者の予後にも好影響を与えます。 　その点から、BLSは非常に重要なのは言うまでもなく、一般市民を含め多くの方がBLSを理解し積極的に実施することが大切です。 　ガイドライン(G)2010では、救急隊員が行うBLSについて、市民を含む共通のアルゴリズム（手順）を基本としていますが、救助者の熟練度、資格、準備された資器材等を考慮して最適化された医療従事者?救急隊員等におけるBLSアルゴリズムを使用します。（図１） 　一次救命処置の意味もしっかり理解できたところで、さっそく本題の「救急隊員が行う一次救命処置」を、このアルゴリズムに沿って説明していきたいと思います。 　反応の確認 　我々救急隊員が１１９番を受け現場に出場し、傷病者に接触して最初に行う基本中の基本の行為です。言うまでもありませんが、覚知した段階で心停止が疑われる場合はそれに対応できる全ての資器材（Bag valve mask; BVM、除細動器等）を携行して傷病者に接触します。 ?まず、周囲の安全確認。 ?次に肩を軽く叩きながら大声で呼びかけます。（写真１） 反応がなければ次の段階に進みます。 写真１　もしもし大丈夫ですか？ 【チェックポイント】 ○胸骨圧迫の開始が遅れないように素早い反応の確認を行う！！ 心停止の判断 　心停止の判断として、まず救急隊員が行うのは呼吸の確認です。 　G2010では、市民救助者は呼吸確認の際、気道確保を行う必要はないとされていますが、救急隊員は気道確保を行った上で観察を行います。なお、アルゴリズムからは削除されていますが、救急隊員は「見て、聞いて、感じて、触れてみて」呼吸を観察すべきでしょう。観察の結果、呼吸をしていないか正常な呼吸をしていない場合（死戦期呼吸：心停止直後にときおり認められる、しゃくりあげるような不規則な呼吸）は呼吸なしと判断して次の段階に進みます。 　また、必須ではありませんが自信のある方は同時に総頸動脈での脈拍触知を行っても良いとされています（写真２）。自信のない方は呼吸確認に専念して呼吸の有無を判断します。 　どちらにしても、呼吸と脈拍の確認は迅速なCPRの開始を遅らせないように１０秒以内で終わらせます。 　呼吸のみ停止して、脈拍を認める場合は、気道確保して人工呼吸のみを実施し、たびたび脈拍の確認を行っていつ心停止しても胸骨圧迫の開始が遅れないようにする必要があります。 写真２　彼は自信がある方らしいです。 【チェックポイント】 　○１０秒以内に素早く心停止を判断する！！ CPR （１）胸骨圧迫 CPRは人工呼吸からではなく胸骨圧迫から開始しま す。 　　G2010では、今まで以上に質の高い胸骨圧迫が重要視されており「強く、速く、解除（リコイル）、絶え間なく」（写真３）押すことが強調されています。次にあげることに注意して質の高い胸骨圧迫を実施します。 ?圧迫部位 　　胸骨圧迫の部位は胸骨の下半分。その目安としては 「胸の真ん中」となっています。熟練された救急隊員