经鼻蝶脑垂体瘤切除术的护理.docVIP

经鼻蝶脑垂体瘤切除术的护理 　　【摘 要】介绍神经外科经鼻蝶脑垂体瘤切除术病人的护理体会。通过对63例经鼻蝶脑垂体瘤切除术病人术前、术后的护理经历分析，总结出经鼻蝶入路手术因创伤小、并发症少，减轻了患者的痛苦和心理压力，减轻了患者家庭的经济负担，减轻了医护人员的工作负担，提高了病人的生存质量。 　　【关键词】鼻蝶；脑垂体瘤切除术；护理 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2003年11月-2006年5月经鼻蝶脑垂体瘤切除术病例63例。男性患者29例，女性患者34例，年龄46.3±12.4岁。PRL腺瘤22例，占34.9%；GH腺瘤14例，占22.2%；ACTH腺瘤7例，占11.1%；混合型腺瘤11例，占17.5%；无功能腺瘤9例，占14.3%。 　　1.2 结果 　　病人行经鼻蝶脑垂体瘤切除术术后头痛、视野缺损症状均有不同程度改善。术后7天复查垂体激素水平，46例处于正常范围，11例趋于正常，6例无明显改善。12例发生尿崩症，经积极治疗精心护理，10例于住院期间症状缓解，2例需长期应用抗利尿激素控制症状。 　　2 围手术期护理要点2.1 术前护理2.1.1 心理护理 　　垂体瘤患者由于内分泌紊乱和视力视野缺损症状，常产生不同程度的焦虑、恐惧心理，加之，经鼻蝶脑垂体瘤切除术是一项较新开展的术式，手术入路与传统大脑开颅手术有明显差异，患者及其家属对其疗效及手术风险不了解。护士应主动关心病人，态度和蔼，在入院早期开始向患者及其家属讲解两种手术方式的适应症及疗效和风险的区别，将经鼻蝶入路手术创伤小，手术并发症出现几率小，直视下彻底切除蝶窦内肿物，复发率低的优点告知患者及其家属，并介绍手术成功病例，使其消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。 　　2.1.3 视力视野检查 　　垂体瘤体积较大时，常向鞍上生长，甚至突破鞍隔，压迫视交叉、视神经，导致双颞侧视野缺损，视力下降，甚至失明。垂体瘤卒中时可出现视野缺损、视力下降症状迅速进展。因此，接诊垂体瘤患者时即应掌握患者视力视野情况，以便于动态观察对比。借助电视野检查可以准确评价患者视野情况，其结果可用于术后疗效评估。 　　2.1.4 预防手术部位感染 　　因手术经鼻腔、蝶窦暴露鞍底，因此，术前一天应剪除鼻毛，清洗鼻腔，以0.25%氯霉素眼药水滴鼻3～4次，并以漱口水漱口。剪除鼻毛时注意勿损伤鼻黏膜。滴鼻时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。 　　2.1.5 经口呼吸训练 　　经鼻蝶入路垂体瘤切除术术后将填塞双侧鼻腔，术前应训练病人经口呼吸，以适应术后呼吸方式的改变。 　　2.1.6 垂体卒中的预防与观察 　　垂体卒中发生的机理[ 1 ]是由于肿瘤被膜压力增高，压迫肿瘤供应血管，导致肿瘤缺血坏死。咳嗽、喷嚏等会使海绵窦张力增加，使肿瘤静脉回流障碍，诱发肿瘤坏死出血，因此要防止感冒、保持大便通畅。一旦发生垂体卒中，立即给予输入肾上腺皮质激素，同时快速做好急诊手术的准备工作。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 卧位 　　全麻未完全清醒时，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时误吸。全麻完全清醒后，取半卧位，可以充分引流手术通路，有助于防止逆行感染，还可以使额叶脑组织向下压紧鞍隔，防止脑脊液漏的发生。 　　2.2.2 病情观察 　　术后在严密监测脉搏、血压、血氧饱和度、意识状态的基础上，应注意体温、尿量、瞳孔、视力视野以及鼻腔渗液量的变化[2]。经鼻蝶入路垂体瘤切除术术腔血肿形成或填塞过度，早期表现为鼻腔渗液量增多，视野缺损加重，视力下降，瞳孔光反射不敏感甚至消失，因此，术后应特别注意瞳孔、视力视野以及鼻腔渗液量的变化，以免贻误病情，导致视力不可逆损伤。 　　2.2.3 手术区的护理 　　鼻腔黏膜切口不缝合，用膨胀海绵压迫，少量鼻腔分泌物及血水渗出是正常现象。告知病人及家属不必紧张。鼻腔填塞后，往往导致头部胀痛，24内可给予鼻额部冷敷，可减轻头痛和出血，24小时后给予热敷可促进吸收。 　　2.2.4 口腔、咽部护理 　　由于鼻腔严密填塞，病人持续经口呼吸，易出现口腔、咽部干燥，口唇干裂，可能导致继发感染。因此，每日2～3次的口腔护理是必要的，并可以湿纱布覆盖口腔，并勤更换，保持口腔湿润。手术区的部分血性渗液可流至咽部，清醒病人可以正常咽下。昏迷、年老衰弱病人咽反射不敏感可能发生误吸，导致吸入性肺炎。 　　2.3 并发症的观察与护理 　　2.3.1 视力损伤 　　术后应及时了解病人的视力视野情况，对术后视觉方面的任何变化进行比较，发现异常情况及时通知医生处理。做好生活护理，将物品放置在病人视力较好的一侧，并详细告知病人，以方便其拿取，防止碰伤或烫伤。 　　2.3.2 尿崩症 　　患者出现烦渴，多饮多尿，每日尿量超过4