麻醉医师个人素质的培养重点.pptVIP

深入学习实践科学发展观 LOGO LOGO 麻醉医师个人素质与 麻醉风险管理 苍溪县社会保险医院麻醉科 * 医疗风险 随时随地无处不在 医疗事故：手术室41%，病房26.5% 手术有关48%，手术无关19.4% 保障病人安全是永恒的主题 * 科学技术进步对医疗 风险的影响 降低风险及并发症（ECG、SpO2） 增加新的风险和并发症（有创监测） 短期难以预知（发育期神经功能影响） * 我国医疗风险特点 技术本身及掌握 缺乏学习过程的控制 医疗环境恶劣 容易将风险控制引入误区 政策法规 风险控制体系 尚未健全 麻醉医师素质 基本功 沟通 职业追求 综合素质 * 医疗风险控制及质量管理 系统安全 质量控制机构 人员配备 设备配备 建筑布局 学科关联 人员培训 个人行为 技术手段应用 制度/规范 医疗流程 临床路径指南 风险预案 ...... * 麻醉医师个人素质 对麻醉病人安全的影响 规避和降低风险的方法 * 把职业做为自己毕生的事业 今天做完明天还得做 职业 今天做完明天还想做 事业 职业 遵循职业道德和规范 谋生手段：最低成本获得最大利益 事业 不断主动进取并追求完美 正确处理麻醉医师与病人的关系 麻醉是职业的医师，病人 不是上帝，是衣食父母 不是实验对象 不是技术的被实施者 不是医学科技的实施载体 麻醉是事业的医师： 是病人生命安全的托付者 8 * 努力加强专业知识的积累 专科知识 知其所以然 相关知识 特别关注 建立自己的知识库 有问题及时学习 比较中学习 找到尺子 珍惜每一份病 医学仍是经验科学 * 熟练掌握各种麻醉技能操作 专业ABC（插管、喉罩、穿刺、复苏） 首先考虑禁忌症 – 不犯原则错误 最大限度降低病人伤害为前提 时刻寻求帮助 – 集大家智慧降低风险 学会放弃 – 不以操作成功为绝对目标 数量积累 – 真正掌握的必备条件 * 自觉执行各项规章制度 制度、规范、流程 最基本要求 熟知并融入到每一步医疗行为中 防止用习惯去演变制度 善于发现制度不完善之处 提高主动改进制度的意识 制度的极端情况 积极参与麻醉前评估和麻醉前会诊 提高个人素养降低风险的重要步骤 麻醉前评估是医学知识本身的运用 你是否拥有综合的知识？ 麻醉前会诊是评估决策及沟通过程 你的决策沟通是否有效？ 把集体智慧转变成为个人经验 加强有效沟通能力培养 * 病房 护士 术者 本科 人员 确认对象、陈述理由、共同协商、确认反馈 沟通不到位是问题发生最常见的原因！ * 什么情况下停手术 - 安全的角度 不明的诊断和怀疑 - 影响麻醉决策 诊断明确，但进一步调整明显可提高安全性 复杂疑难但术前各方未经讨论和统一认识 * 全麻诱导期风险控制 气道是无法回避的问题 麻醉学 - 直逼生命底线的学科 任何麻醉方式 - “气道”为优先保证 气道失败致死 - 越来越难以接受 * 全麻诱导期风险控制 困难气道 - 越插越困难 最佳时机 状态最佳：意识、呼吸、水肿、出血 药效最佳：局部麻醉、镇静剂、肌松剂、镇痛 装置最佳：接头、光源、吸引、润滑 最佳手段 最佳人选 时刻保障有效通气 时刻注意监测信息 * 术中麻醉风险管理 建立在病理生理和药理知识基础上 关注手术操作 尽可能多地从病人身上获取数据 看好你的设备 * 麻醉恢复期风险管理 确定你的追求，梳理主要矛盾 呼吸道和通气 血流动力学稳定 镇静与躁动 应激反应 - MACbar 快速恢复 关注主要问题，兼顾其他 * 高度重视恢复期气道风险 恢复期气道风险较诱导期更甚 容易忽视 条件更差（水肿、出血、药物残余作用、 病人的配合程度、特殊手术部位） 麻醉恢复期风险管理 * 高度重视恢复期气道风险 慎重选择更换气道时机 过渡到自然气道的安全性 肺是否能适应 何时更换气道 紧急气道预案 麻醉恢复期风险管理 * 血流动力学稳定 特殊手术需求 血管活性药物应用 保护好病人 搬动、转运、坠床 监测及判断 并发症防治：出血、呼吸、意识、疼痛等 麻醉恢复期风险管理 * 正确理解病人求医的真正目的 治疗是分过程、分步骤的 经常发生：各部门以自身安全和利益为出发点 麻醉科处理是短暂的 但非常关键 从病人的连续整体治疗及远期恢复考虑麻醉 * 充分把握新药、新技术应用风险 新技术的团队安全系数 对新技术的尝试欲望 新技术的产出需求 充分学习和论证 掌握适应证和禁忌证 伦理 -常被忽略 桌面演练 风险预案 * 冷静处理突发意外事件 首先考虑是否与麻醉有关 正确思维方式去查找原因 认识到自己的知识有限 意识到现有医学的局限 积极沟通处理 考虑到处理带来的新风险 权衡利弊 实事求是 学习讨论 深入学习实践科学发展观 LOGO