肾囊肿去顶减压术讲稿.ppt

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 复旦大学附属金山医院手术室 吴媛 腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比 适应症 1.肾囊肿直径 4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者. 禁忌症 1.肾囊肿继发恶变,针吸细胞学发现癌细胞. 2.肾囊肿导致患肾严重感染,肾功能严重阻碍. 手术方法 经腹腔途径：适用肾前内侧囊肿及双侧囊肿 经腹膜后途径 临床常用 ：适用肾背后外侧囊肿 术前准备 1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠道过分膨胀,并备皮. 手术物品准备 腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一套，腹腔镜包，冲气气囊。 腹腔镜器械 器械 数量 一次性穿刺器 10MM 1 套 一次性穿刺器 5MM 2 套 电勾 1 个 30度镜头 1 个 气腹针 1 个 抓钳 2 把 分离钳 1 把 剪刀 1 把 吸引器 1 把 穿刺点选择 腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下 手术步骤及护理配合 手术步聚 护理配合 1.选折 1 折穿刺点切开 递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-2cm,遇 出血电凝止血. 2.分离腹膜后腔隙并注水 术者示指包裹纱垫钝性分离,递带气囊导管置入生理盐 水注入. 3.置入第一穿刺器,镜头 递10mm穿刺器置入,退出针芯,置入30度镜,连接光源 线,摄像头及注气导管并注气 CO2压力设定 12-15mmhg. 4.直视下置入第2,3穿刺器 递两个5mm穿刺器分别于2，3 穿刺点，置入器械。 5.剪开肾筋膜,游离肾血管 递分离抓钳夹持,电凝剪刀或电凝 钩锐性分离. 6.找到囊肿并去顶 1 显露肾脏,找到囊肿 递分离钳提夹,剥离棒协助钝性 撕开肾周筋膜和肾脂肪囊. 2 穿刺囊肿,吸净囊液 递穿刺针穿刺,吸引头洗净囊液 3 环形切除囊壁 递抓钳协助,电凝剪刀距肾实质约 5mm处边剪边止血. 4 处理残留囊壁 递电铲烧灼. 7.止血,关闭切口. 对比 经腹腔途径 经腹膜后途径 优点 病变靠近腹膜腔,解剖 克服经腹膜途径缺点,且co2吸收量小 标志清楚,术野清晰,易操 动脉血氧分压及co2分压 改变轻,损 作,可同时处理双侧囊肿 伤小,恢复快. 缺点 对腹腔内脏器有一定干捞, 水囊形成后腹膜后腔 结构毛糙,解 术中和术后易发生并发症,对肾 剖标志差,手术空间狭小,对术者技术 背侧囊肿显露困难. 要求更高,且不能同时处理双侧囊肿. Your company slogan 手术时间短 1 术中出血少 2 住院天数短 3 疼痛轻 6 术后并发症少 4 恢复快 5 麻醉方式 手术体位 全身麻醉 侧卧位或 平卧位 Your company slogan