临床危急值报告制度GYK11F7.10.50分析.doc

大港油田总医院 管 理 作 业 文 件 文件编码：GYK11/F7.10. 50.26 “检验、检查危急值” 报告程序和登记制度 发行版本：F 修 改 码：0 编制部门：检验科 编 制 人：梁夯 审 核 人：徐立斌 孟凡普 审 定 人：娄永忠 杨春江 批 准 人：魏 健 2010-12-31批准 2011-01-01实施 大港油田总医院 　　　　发 布  “检验、检查危急值” 报告程序和登记制度 1 范围 GYK11/F7.10.50《检验工作管理办法》的要求，制定本制度。 本制度规定了“检验、检查危急值”报告的项目、警戒值范围，及“检验、检查危急值”的发现、报告、登记、处置等内容。 本制度适用于总医院所属各单位。 2 术语和简略语本办法采用GB/T 19000－2008、GB/T 24001－2004、GB/T 28001－2001 、Q/SY 1002.1－2007标准以及JCI医院评审标准规定的术语。3 职责3.1 医务(科教)部为本制度的归口管理部室。负责监督“检验、检查危急值”报告的落实情况，并纳入月度质量考核。 3.2 临检中心和各辅助检查科室负责“检验、检查危急值”的发现、报告和登记工作的实施。 3.3 临床科室、门诊办公室服务台、健康查体中心负责接到“检验危急值”报告后的登记、紧急处置工作。 3.4 信息中心负责相关程序的维护调整工作。 3.5 质量安全环保部负责相关体系文件的变更。 3.6 一级医院负责在本单位范围内落实本制度。 4 程序内容 4.1GYK11/F7.10. 50.26-01）。“检验、检查危急值”项目将根据临床工作的实际需要，逐步进行调整；调整后的项目经医务部审批后，由信息中心在相关程序中进行数据维护，同时由体系管理办公室进行体系文件的变更。 4.2 “检验、检查危急值”的发现、报告与登记 4.2.1发现并复核： a）当检验结果超出“检验、检查危急值”项目的警戒值范围时，临检中心所有工作站的电脑屏幕上会自动闪烁“临检中心‘检验危急值’报告登记”提示，只有工作人员填写完所有相关项目后才可正常工作。检验工作人员应认真核对标本, 确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范，并进行重复测定。 b) 当检查结果超出“检验、检查危急值”项目的警戒值范围时，检查医师应立即确认检查设备是否正常和检查过程是否规范，并进行复核。 4.2.2报告：检验、检查者在确认临床及检验、检查过程各环节无异常的情况下，将检验、检查结果立即进行电话通知。 a) 如为住院病人的检验、检查报告，应通知病区办公室护士，同时及时将检验、检查报告通过网络发送至病区； b) 如为门、急诊病人的检验、检查报告，应通知门、急诊接诊医师和各服务台、预检台护理人员，同时及时将检验、检查报告通过网络发送至诊室或服务台； c) 如为健康查体中心体检顾客的检验、检查报告，应通知查体中心，同时及时将检验、检查报告通过网络发送至查体中心。 4.2.3 登记：检验、检查者随后填写“检验、检查危急值”报告登记表（GYK11/F7.10.50.26-02）。临检中心及各辅助检查科室除登记检验、检查结果外，还需重点登记病区、床号、住院号、电话通知科室时间，病区接电话人员姓名与身份，检验报告发送时间及发送人员签名；报告者姓名与时间，复检情况等。报告者及相关人员均应记录或签署全名备查。同时报告临检中心、辅助科室负责人或相关人员。 4.3 “检验危急值”的接收、报告、登记与处置 4.3.1 病区 a) 病区值班护士接到临检中心电话后，应做好记录，同时在网络系统查看结果，及时(5分钟内)将报告交经治或值班医生。 b) 接电话护士填写“‘检验、检查危急值’接收报告登记”（GYK11/F7.10. 50.26-03），重点记录内容包括：床号、住院号、危急值项目及检测、检查结果、接到临检中心或辅助检查科室电话通知时间及通知人员姓名、接到检验、检查报告时间及通知经治或值班医师时间等。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。如重新采集标本复检，也应做好记录。 c) 经治医生或值班医生看到检验、检查报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应治疗措施。病区医生在采取治疗措施前，应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求，必要时应重新采集标本送检确认。 d) 经治医生或值班医生6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验、检查报告结果和诊治措施。 4.3.2 门急诊及服务台 a) 门、急诊医生接到临检中心或辅助检查科室电话后，应填写“‘检验、检查危急值’接收报告登记”，若病人在诊室，立即通过网络查看化验、检查结果并进