临证病机思路的构建重点.ppt

3.病机的主体地位 病机 生理 病理 解剖 辨证施治 表现出中医学术的根本性质 藏象学说—黑箱理论的自发运用结果 藏—藏于人体内活的器官及其生命过程（内藏） 象—内藏的生命过程反映于机体外部的功能表现 所以：不能用“脏”取代“藏”。 《素问》：“六节藏象论”、“五藏生成论”、“五藏别论” 、 “藏气法时论” 《灵枢》：“邪气藏府病形”、“本藏” 4.病机的基础— 藏象学说—审证求因的思辨观 《素问·六节脏象论》“帝曰：藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉…” 《灵枢·本神》“视其外应，以知其藏，则知其所病矣。” 张景岳：“象，形象也，藏居于内，形见于外，故曰藏象。” 《管子·地数》“上有丹砂者，下有黄金，上有磁石者，下有铜金，上有陵石者，下有铅锡，上有赭者，下有铁，此山之见荣者也。” 审证求因的思辨观 审证求因的思辨观 基本原则 《灵枢·外揣第四十五》“合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五藏波荡，若是则内外相袭……故远者司外揣内，近者司内揣外也，是谓阴阳之极，天地之盖，请藏之灵兰之室，弗敢使泻也。” 取类比象，司外揣内，以譬尽意 审证求因的思辨观 至真要大论之病机十九条 诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于 肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于 脾；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于 下；诸痿喘呕，皆属于上· · · · · · 发展：《伤寒论·太阳篇》 桂枝汤证坏病： “观其脉症，知犯何逆，随症治之” 审证求因的思辨观 审证 求因 审因论治 审证求因的思辨观 所谓审证求因就是在分析了临床症候群 三大要素的关联性之后归纳出病机的思维 过程。 所谓审因论治就是依据病机确立治则，依据治则选定方剂，依据方剂处方用药的临证过程即：理法方药的统一性。 自然属性 病机属性 取类比象的象思维 方法论之一 审证求因的思辨观 局部表现 上部 风性上行 发无定处走注甚速 善行而数变 肿势宣浮 风性浮越 皮色红或不红 风为阳邪 整体表现 恶风头痛 风邪袭表 风 局部表现 肤温低、化脓迟 寒主收引 青紫瘀斑、肿势木硬、定痛 寒凝血瘀 整体表现 畏寒肢冷 便溏溲清 寒为阴邪 舌淡脉沉 寒 局部表现 焮红肿胀 暑为阳邪 糜烂渗液 暑必夹湿 化脓 热盛肉腐 整体表现 倦怠胸闷、纳呆 便 溏 垢 暑湿易犯中焦 舌红苔黄腻 暑 局部表现 疮面色淡、渗液 湿为阴邪 水泡、凹陷性水肿 重浊粘滞 整体表现 头昏困重、胸脘胀闷 重浊粘滞 便泄、舌淡苔白腻 阻滞气机 湿 局部表现 皮肤干燥、皲裂 脱屑 燥盛则干 整体表现 口咽唇鼻干燥、眼干涩 大便干结 易耗水津 舌红少津、苔干 燥 局部表现 疮面焮红灼热 火为阳热之邪 肿势皮薄光泽 升腾发越 疼痛 火毒之剧、阻隔气血 易脓腐溃 阳热炽烈，气血沸腾 整体表现 口渴喜饮冷 便结溲赤 阳热之邪 舌红绛、苔黄、脉数 火 审证求因的思辨观 中：非还原定性 西：还原定性 非精确定量 精确定量 非实体属性 实体属性 方法论之二 灵枢·痈疽第八十一 夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返故痈肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。