小儿硬膜外术后镇痛单次用药的可行性.docVIP

小儿硬膜外术后镇痛单次用药的可行性 周红荣 【摘要】 目的 评价硬膜外吗啡复合氟哌利多单次注入对小儿术后镇痛的效果及安全性。 方法 选择择期腹部或下肢手术的患儿60例，随机分为A、B、C 3组，术毕A组硬膜外注入吗啡0．04—0．05 mg/kg加入0．9％氯化钠10 ml，B组硬膜外给予吗啡0．04—0．05 mg／kg和氟哌利多0．03 mg／kg加入0．9％氯化钠10 ml，C组硬膜外给予吗啡负荷量20ug/kg后，以维持量2ug·kg-1/h持续注入，观察镇痛效果及副作用，术中监测血压、心率、呼吸频率及脉搏氧饱和度。 结果 3组间镇痛评分无统计学差异，但B组复合氟哌利多不良反应明显减少。 结论 硬膜外吗啡0．04～0．05 mg／kg复合氟哌利多0．03 mg／kg加入0．9％氯化钠10 ml单次注入是小儿术后简单、实用而又安全有效的镇痛方法之一。 【关键词】疼痛，手术后；镇痛；硬膜外腔；吗啡；儿童 小儿术后镇痛有利于术后的恢复和减少疼痛引起的并发症。随着对小儿疼痛的生理、解剖及疼痛导致的应激反应的认识不断得到深入，小儿术后镇痛的问题就逐渐引起人们的重视。由于小儿的生理具有特殊性，为了寻求对小儿术后良好的镇痛效果和安全的镇痛方法，我院于2001年至2013年对部分手术患儿于术后分别给予单次硬膜外注入吗啡复合镇静药进行镇痛，并作了对比观察。现将结果报告如下。 镇痛方法 三组术前30 min均肌注苯巴比妥钠2 mg／kg、阿托品0．02 mg／kg；硬膜外穿刺前均肌注氯胺酮5 mg／kg。入睡后行硬膜外穿刺置管，术中硬膜外给予1％一2％的利多卡因(1idocaine)8 ms／kg维持麻醉，根据患儿反应术中随时追加氯胺酮(1．0—1．5 mg／kg)维持和加深麻醉。术中持续低流量面罩吸氧，头后仰，双肩下垫一薄枕，保持呼吸道通畅，连续监测血压、脉搏呼吸、血氧饱和度。术毕A组硬膜外注入吗啡0．04-0．05 mg／kg加入0．9％氯化钠10 ml，B组硬膜外给予吗啡0．04—0．05 mg／kg和氟哌利多0．03 mg／kg加入0．9％氯化钠10 ml，c组硬膜外给予吗啡负荷量20ug/kg后，以维持量2ug/kg/h持续注入，生命体征平稳下安返病房。 镇痛效果观察术后2、4、8、12、24 h由同术后随访人员对各组患儿进行镇痛评分，镇痛效果评定采用视觉模拟评分法(VAS)，即0为无痛，1-3为轻痛，4-6为中痛，7为剧痛。记录呼吸循环功能状 态和不良反应，包括血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命指征，以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。 统计学方法采用spss11．5统计软件，计量资料以(X±S表示，采用单因素方差分析；计数资料采用 X 2检验。以PO.05为差异有统计学意义。 临床资料 一般情况三组患儿的年龄、性别比、身高、体重、手术时间差异无统计学意义(P0．05)，见表1。 镇痛效果与评分 随访人员对各组患儿进行VAS镇痛评分，三组患儿的镇痛效果均满意，仅A组有1例因镇痛不全补充曲马朵2 mg／kg肌注镇痛，B组20例患儿中VAS7例为0，8例患儿为1-3，无1例出现深度镇痛，见表2. 观察时问与项目三组患儿无1例术后发生低氧血症，术后1、4、12、24 h随访，用修改的客观疼痛评分法评定镇痛效果，包括患儿有无哭闹、兴奋、腿部运动情况、姿势、感觉到疼痛5项内容，每项各为0、1和2分，总评分为0—10分。观察各组术中、术后并发症的发生情况，见表3。 不良反应 主要表现为恶心、皮肤瘙痒，B组中明显少。三组无1例出现呼吸抑制，见表4. 镇痛评分及术后各时间点OPS镇痛效果评定三组问差异无统计学意义，不良反应发生率，A、B、C组分别为：恶心呕吐50％、5％、40％，瘙痒40％、5％、35％，B组明显低。 表1 患者一般情况比较 (X±S 性别 年龄 体重 手术种类 手术时间 组别 （男/女） （岁） （kg） 腹部 泌尿外 骨科 （min） A组 13/7 8±2.3 24±11 7 7 6 95±26 B组 18/2 8.2±2.6 26±9 8 7 5 106±22 C组 18/2