延续性康复护理干预对射频靶点热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症患者预后的影响.docVIP

延续性康复护理干预对射频靶点热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症患者预后的影响 【摘要】 目的：通过延续性康复护理干预对射频靶点热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出的临床应用效果。方法 对140例颈椎间盘突出症患者施行了射频热凝加臭氧消融术，随机分为对照组和研究组各70例。对照组实施常规宣教和术后护理，研究组实施延续性的整体康复护理干预模式，对两组患者术后发生喉上神经损伤导致饮水呛咳、住院天数、疼痛程度、颈部活动度等相关指标进行分析。结果 患者症状恢复情况明显好于以往的常规护理，住院天数缩短，术后3日内喉上神经损伤导致饮水呛咳的并发症也相对减少，尤为重要的是患者术后疼痛缓解程度及颈椎活动度，在术后经过精心的延续性康复护理干预措施，疼痛明显减轻，颈椎功能明显恢复良好，活动度也明显改善（P 0.01P 0.05）。结论 延续性康复护理模式对改善射频靶点热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出患者的并发症发生、疼痛程度、颈部活动程度都有十分重要的现实意义，值得进一步的临床应用和推广 【关键词】 延续性康复护理；颈椎间盘突出症；患者；预后 【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0061-02 颈椎间盘突出症的发病率呈逐年增多趋势，除理疗、药物、手术治疗外，射频靶点热凝联合臭氧消融术是一种新型的治疗手段，是在局麻下C形臂X光机监视下经皮穿刺成功后，行射频热凝联合臭氧消融治疗，介于保守治疗与手术治疗之间，具有微创、安全、对脊柱稳定性影响小、疗效肯定等优点。围手术期患者的护理对手术效果的影响很大，我们对研究组患者实施了全面系统的延续性康复护理模式，其临床效果较为明显，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：2010年1月―2011年1月我院对140例颈椎间盘突出症患者施行了射频热凝加臭氧消融术，随机给予分组，分为对照组和研究组各70例。对照组男38例，女32例，年龄42―70岁，平均（52±11.4）岁。研究组男34 例，女36 例，年龄38―69岁，平均（50±12.8）岁。两组患者术前经查体及影像检查都确诊为颈椎间盘突出症。根据突出的位置，侧方型81例，旁中央型40例，中央型19例，均有神经根压迫症状。术中穿刺均在3针之内，140例病人一般资料差异无统计学意义。 1.2方法：对照组给于常规护理宣教和术前、术后护理，研究组则给于延续性的整体康复护理干预措施干预。具体方案如下：（1）第一阶段护理。护士在患者入院后包括心理护理、气管推移训练、卧位训练、术后观察、术后活动开展健康教育讲座，进行深入细致的指导。（2）第二阶段护理。专科责任护士在患者出院前三天，对患者进行全面系统的出院前护理评估，其评估内容主要包括VAS评分和Harris评分，精心详细的记录。（3）第三阶段护理。护士在患者出院后的第一周进行耐心细致的电话随访，全面了解患者的健康指导和康复训练指导。（4）第四阶段护理。在患者出院后第四周进行家庭访视，对第三阶段的护理工作进行巩固，对不足的地方加以改正，加深患者训练影响。告诉患者5个月后到医院随诊，进行VAS评分和Harris评分。神经根症状疼痛的缓解VAS评分标准（术前及术后半年），根据评分的分值，0分：无痛；1-3分：轻度疼痛：4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛。颈椎活动度，测量手术前后的活动度，采用harris评分，90-100为优；80-89为良；70-79为可； 70为差。 1.3数据处理： 分别比较患者术后3天内饮水呛咳与平均住院天数的情况采用t检验，两组术前及术后半年内神经根症状疼痛的缓解及颈椎活动度采用spss16.0统计软件处理数据，对计量资料的比较采用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果：见表1及表2 两组患者射频术后3日内喉上神经损伤导致饮水呛咳及平均住院天数情况 ：（P 0.01，P 0.05），有统计学意义。 表1 颈椎射频术后1日、2日、3日饮水呛咳及平均住院天数情况（?±s） 表2 术前及术后VAS、Harris评分、颈椎活动度情况（?±s） 注：a与术前比较，P 0.05 3 讨论 椎间盘突出症是椎间盘纤维环、髓核退行性变，导致纤维环及其内的髓核向外突出压迫神经根所产生的一系列症状和体征。射频电凝治疗是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场，使胶原蛋白固缩，体积缩小，盘内压力减小；也可使深入纤维环内层的伤害感受器消融，并阻止神经长入，毁损窦神经末梢，减少椎间盘退变组织对神经的刺激。臭氧能够氧化分解椎间盘髓核内蛋白多糖，特异性的氧化或破坏髓核结构，使髓核体积缩小，从而减轻对脊髓及神经根的压迫。射频热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症， 两者均是在CT精确引导下， 优势互补，通过同一工作通道进行靶点和椎间盘内减压治疗。 进行该项手术的患者术前我们