教学胸腰段椎体骨折.docVIP

教 学 查 房 教 案 一、教学查房时间、科室、带教医师： 2011年5 月30日、骨科、邵斌 二、教学查房的目的： 通过对该三例相似患者的查房，掌握胸腰椎骨折的症状体征及CR、DR、CT、MRI表现，诊断、鉴别诊断，手术适应症及并发症等。 三、教学查房的病案： 患者：抢1床，胡吉荣，男，54岁，腰椎骨折并截瘫 患者：+29床，杨正田，男，47岁，腰1椎体爆裂性骨折并截瘫 患者：21床，胡兴旺，男，40岁，胸12椎体压缩性骨折 四、教学查房的内容及时间分配： 抢1床，+29床，21床，定为此次查房的三个病例。其中重点为抢1床。提前3天将这三名患者的床号和姓名告知在本科的所有实习生。查房当天所有在骨科实习的实习生参加。抢1床，+29床，21床的经管医师所带实习生需要汇报该患者的主诉主要病史，阳性体征，辅助检查结果，初步诊断以及治疗方案（约10分钟）。 主持查房的老师查阅病例，进行补充病史询问及体格检查（约15分钟）。 随后对实习生进行提问讨论。最后主持查房的老师在办公室对此次查房进行总结讲解（约20分钟）。 五、：教学查房总结讲解的重点： 各位同学，本次教学查房非常成功，同学们基础较好，病史教熟悉，有独立分析和解决问题的能力。 本次三个患者均为胸腰段椎体骨折，第一例患者为男性，54岁，因“砸伤致腰部疼痛剧烈伴双下肢运动感觉丧失2小时”而入院。专科检查：神清，腰背部青紫明显，腰椎明显后突畸形，压痛明显，腰椎活动受限，自双腹股沟平面以下皮肤无感觉，肌力0级，鞍区感觉丧失，腱反射消失，病理反射未引出。右踝部肿胀明显，压痛阳性，可触及骨擦音。右踝活动受限。辅助检查：T12椎体爆裂性骨折。X线片示：右踝关节骨折。诊断：1、T12爆裂性骨折并截瘫；2、右踝关节骨折。 第二例患者为男性，47岁，因“高处坠落致腰部及左足跟部疼痛，活动受限2小时”而入院，专科检查：神清，腰椎明显后突畸形，压痛明显，腰椎活动受限，叩击痛阳性，右下肢肌力4级，左下肢肌力因疼痛检查配合不佳，左足跟部肿胀明显，皮下青紫明显，压痛阳性，可扪及明显骨擦感。双下肢皮肤感觉尚可，鞍区痛温觉差。X线级MRI示：L1椎体爆裂性骨折、左跟骨粉碎性骨折。诊断：L1椎体爆裂性骨折并不全瘫。左跟骨粉碎性骨折。 第三例患者，男性，40岁，因“高处坠落致腰部疼痛活动受限3小时”而入院。查体：神清，腰椎无明显后突畸形，压痛明显，腰椎活动受限，叩击痛阳性，双下肢肌力5级，感觉及末梢血运良好。X线片示：T12椎体压缩性骨折。诊断：T12椎体压缩性骨折。 六、教学查房时要提的问题： 1、四肢肌力分级？ 2、胸腰段椎体骨折的诊断？ 3、胸腰段椎体骨折鉴别诊断。 4、a、保守治疗适应症？ b、胸腰段椎体骨折手术适应症？ 教 学 查 房 提问答案 1、四肢肌力分级？ 0级 1级 2级 3级 4级 5级 2、胸腰段椎体骨折的诊断？ a、病史、 b、查体：部位、脊柱检查、神经系统检查， c、影像学检查：X线片、CT、MRI； d、实验室检查：血常规，血型等 3、胸腰段椎体骨折鉴别诊断：胸腰椎病理性骨折，恶性肿瘤骨转移等。 4、a、保守治疗适应症？b、胸腰段椎体骨折手术适应症？ 保守治疗适应症：骨折压缩小于椎体高度二分之一，脊柱序列良好，无明显脊髓受压症状，不能耐受手术者。 胸腰段椎体骨折手术适应症：骨折压缩大于椎体高度二分之一，脊柱序列差，存在不稳定趋势，明显脊髓受压症状，且能耐受手术者。 4