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公益社団法人日本看護協会看護研修学校 認定看護師教育課程 平成26年度（2014年度）入学試験出願書類一式 （1）入学願書（様式1） （2）履歴書（様式2） （3）実務研修報告書（様式3-救,集,皮,感,糖,小,認） （4）勤務証明書（様式4） （5）事例実績証明?要約 初療看護事例要約 （様式5-救／救急看護学科） 集中ケア事例要約（様式5-集／集中ケア学科） 創傷?ストーマ?失禁ケア事例実績証明（様式5-皮1／皮膚?排泄ケア学科） ストーマケア事例要約（様式5-皮2／皮膚?排泄ケア学科） 感染管理ケア改善実績事例要約（様式5-感／感染管理学科） 糖尿病看護事例要約（様式5-糖／糖尿病看護学科） 小児救急看護事例実績証明（様式5-小／小児救急看護学科） 認知症看護事例要約（様式5-認／認知症看護学科） （6）受験票（様式6） （7）入学検定料銀行振込控え貼付票、宛名ラベル（合否結果送付用）（様式7） （8）看護師免許証の写し （9）受験票郵送用封筒 「出願書類　記入見本」を参照すること。 書類に不備がある場合は受理できないこともあるため注意すること。 出願書類の記入にあたって 過不足なく記入すること。記載不十分の場合は受理できないこともあるため、注意すること。 自署以外は、パソコンで入力してもよい。訂正する場合は、二重線および訂正印を使用すること。 枠内のスペースにおさまるように記入すること。枠のサイズを変えたり様式の変更はしないこと。 年号はすべて西暦表記とすること。 様式3と様式5に関しては必ず当該学科のものを使用すること（複数枚必要な時はコピーをとる）。 出願書類 様式 記入方法と注意事項 入学願書 1 ?受験する学科に○印をつける。氏名の記載は自署とする。 履歴書 2 ?所属機関は正式名称を記載、現在、勤務していない場合は離職中と記入する。 ?病床数は病院全体の数を記載する。 ?設置主体は下記から選択し番号を記入する。 ?学歴は高校卒業からとし、学校名は学科?課程を含め正式名称を記入する。進学課程を卒業している場合は、准看護学校も明記する。 ?学歴欄に職歴を書かないこと。 実務研修報告書 救急看護学科 3-救 ?受験する学科のものを使用する。 ?各学科で記入項目が異なるため、当該学科の記入見本を参照の上記入する。 ?保健師、助産師および看護師のいずれかの免許取得後（准看護師の期間は含めない）から2013年8月末日現在までの職歴を記載する。 ?看護実務研修注1）期間を記載し、連続で6か月以上の研修、進学、産休?育休及び病気療養等での休職、教育職、看護実績のない企業等の在職期間は含めない。注1）看護実務研修とは、看護実務経験を意味する。 ?看護の実務研修期間および認定看護分野の実務研修期間は、通算勤務月数で計算する。計算間違いのないよう注意する。 ※勤務形態が非常勤の場合、150時間の勤務時間を実務研修1か月分として換算し、勤務月数を割り出す。 集中ケア学科 3-集 皮膚?排泄ケア学科 3-皮 感染管理学科 3-感 糖尿病看護学科 3-糖 小児救急看護学科 3-小 認知症看護学科 3-認 勤務証明書 4 ?病院長あるいは看護部長が発行したもの。 ?現在の職場で、看護実績を通算5年以上満たし注1）、および各学科別専門分野の看護実績を通算3年以上注1）満たす場合はその職場の証明だけでよい。満たさない場合はその前の職場の証明も必要。注1) 2013年8月末日現在での実績 ?専門分野の看護実績を中心に、配置された部署の特徴と実績年数を具体的に記入すること。 【例】 救急看護：救命救急センター（初療部門6か月間、手術室6か月間、ICU2年間）3年間 その他一般病棟2年間で合計5年間 集中ケア：ICU4年間、循環器病棟1年で合計5年間（各部署での患者数、人工呼吸器装着等の集中ケア特有の治療?処置を必要とする年間症例数を記入） 皮膚?排泄ケア：消化器外科?整形外科混合病棟2年間、ストーマ造設事例およそ5例 一般外科（週1回ストーマ外来を行っている）3年間 感染管理：整形外科、呼吸器外科等の混合病棟（リンクナース）2年間 手術室（看護部感染対策委員）3年間 糖尿病看護：整形外科病棟（糖尿病患者が○％を占める）2年間 内科外来（糖尿病外来）2年※週2回療養指導外来担当 小児救急看護：小児科?産婦人科混合病棟（入院患者の□％を小児科が占める）2年間 救急外来（小児患者が○％を占める）3年間 認知症看護：神経内科病棟（認知症患者が□％を占める）3年間 介護老人保健施設看護部（認知症利用者が○％を占める）2年間 事例実績証明?要約