上呼吸道感染人对抗菌药物期望程度与处方开出关系的探究.docVIP

上呼吸道感染人群对抗菌药物期望程度 与处方开出关系的探究 中国药科大学 高杨杨、李鹃利、张杜枭 摘 要：抗菌药物的合理使用一直是国内外医药界关注的热点问题。而剖析抗菌药物滥用这一现象产生的原因，是医师、患者、药商、社会背景等多因素作用的结果。纵观国内先前对此现象的研究，从患者角度来探讨的文献仍较少。本项目研究目的就旨在从患者角度切入，结合频数分析及卡方检验分析，建立Logistic回归模型探究上呼吸道人群对抗菌药物的期望程度与抗菌药物处方开出之间的关系，并分析可能影响上呼吸道感染人群对抗菌药物使用期望的因素。从患者角度探究抗菌药物使用现状的原因，从而为合理用药提供更多维的理论依据和指导。 研究得出以下结论：①上呼吸道感染人群对抗菌药物的期望程度影响了抗菌药物处方的开出情况；②影响上呼吸道感染人群“不想使用抗菌药物”和“想使用抗菌药物”这两种期望的因素包括年龄、平时的用药倾向，教育程度、对使用利弊的看法 在此基础上我们提出如下意见：①提高对中药及西药的认识，在合理用药方面是极其重要的。②规范舆论报道，提高就诊者对自身疾病的认知及就诊者正确对待医生对抗菌药物的合理应用具有积极的作用。③提高人群的文化水平，对抗菌药物合理应用可能具有积极的作用。 关键词：病人期望 抗菌药物处方 调查 Logistic模型 卡方检验 一、导 言 抗菌药物是治疗感染性疾病的常用药物。随着医药学科技的不断发展，可供人们选择使用的抗菌药物的种类也不断增多，但也产生了一系列问题。 其中抗菌药物的合理使用一直是国内外医药界关注的热点问题。如上世纪60年代到80年代，四环素在中国一度被当成了“万金油”使用而导致“四环素牙”。Logistic回归模型进行分析是比较合适的。同时，进行频数的描述及卡方检验，可以对数据进行预先处理而使模型更加直观和丰满。 整个项目及模型的整体流程和构思如下： 图1 二、调查方案 （一）问卷设计 由于处于探索阶段，参考了大量文献[1]-[4]之后，问卷设计的内容包括： ⑴、基本情况：年龄、性别、职业、教育程度、对医药知识的了解程度、家庭月收入、是否享有医疗保险、是否吸烟； 问题意义：上述问题是对病人基本情况的了解，在数据处理时，有利于对结果做出合理的分析。教育程度的不同会影响对抗生素使用的态度，对医药的了解程度更是如此；医疗保险从一个侧面反应经济能力； ⑵、疾病情况：确切的诊断、就诊的理由； 问题意义：评估疾病对病人的影响程度，也是病人对自身情况及疾病的一个自评情况。同时判断问卷的有效性（渴望程度深当然在随后的问题中应该选择有抗生素使用的暗示，否则就说明受调人没有认真做问卷）。 ⑶、用药情况：曾经使用过的抗生素、药物使用倾向； ⑷、对抗生素使用利弊的看法。 问题意义：以上两个问题从不同的侧面了解病人对疾病的态度以及对抗生素的认知情况。 ⑸、核心问题：对抗生素使用的期望（很想、想、没有想法、不想、很不想）、是否提出暗示、最后是否获得了抗生素处方等。 问题意义：本次调查的主要目的数据，将结合所有问题进行更深入的分析。 同时，调查人员根据受调地点进行数据来源分类：三甲医院、社区诊所、高校医务室及社区和高校。 （二）样本量的确定 本次调查采用问卷调查的方式，以南京市作为调查地点。以2008年末市户籍总人口为624.46万人对于简单随机抽样，使用误差限和估计量的标准差来确定所需的样本量。 其中，为置信区间的值，为估计量的标准差，e为调查误差，N为总体大小。=0.5以使总体方差最大。本次调查采用95%的置信度，t=1.96。可接受的误差限e为0.05，预计回收率r = 0.65。 计算初始样本量 根据总体大小调整样本 根据抽样设计效应调整样本量，由于采用简单随机抽样设计B=1，所以 根据预计的回答率确定最终样本量 为了减少无效问卷对本次调查的影响，确保有效问卷的数量，最终确定发放问卷660份。 （三）调查过程 调查主要分为两个阶段，试调阶段与正式调查阶段。 试调阶段 试调阶段的主要目的是为了确定调查方式与完善问卷。具体问卷见附录。 2010年7、8两月研究小组成员在各自家乡进行了试调查。试调查的方式主要包括即时调查与回顾性调查。即时调查需在选定的医疗机构，对具有上呼吸道感染症状人群就本次患病情况进行调查；回顾性调查则只需要受调查者回忆上一次确诊为上呼吸道感染时的情况，完成问卷。 调查的内容并不局限于问卷本身，还包括受调查者对问卷的建议、受调者对上呼吸道感染以及抗生素使用等问题的主观看法。将受调查者的回馈内容收集总结后以便完善问卷。 试调查共发放了120份问卷，回收有效问卷104份。 经分析，最终确定采用回顾性的调查方式，并且统一确定调查范围为南京。完善的内容包括：①对医药类朋友以及亲属的相关资讯