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药物干预高血压早期肾脏损害的观察 上海邮电医院心内科 刘经槃 贾师捷 摘要：目的 通过降压治疗观察原发性高血压病人尿微量白蛋白尿（MAU）的改变，从而探讨降压治疗对肾脏早期损伤的延缓作用。方法 1~2级原发性高血压病人63人，无明显的肾功能不全等相关因素。降压的同时观测MAU的变化1年。 结果 治疗后1年的MAU含量呈显著的有意义降低 P 0. 01 结论 MAU是早期肾损害的敏感指标。用培哚普利和缬沙坦降压治疗对改善MAU有益，而二者在降低MAU方面没有明显的差异。 关键词 高血压 早期肾脏损害 尿微量白蛋白 高血压患者随着病情的进展和其他的因素的作用下，靶器官的损伤日益严重。本文通过63例原发性高血压患者为期一年（2008.3~2009.2）的降压治疗前后血压、MAU的动态观测，分析降压治疗对肾脏早期损伤的干预的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据中国高血压联盟制定的《高血压指南》[1]所发布的高血压诊断标准，检查发现有高血压，病程不大于3年，且治疗不规范而血压人不达标（BP≥140/90mmHg）的门诊原发性高血压患者63人。排除继发性高血压、糖尿病、肾功能不全、高脂血症、冠心病、脑梗塞。男性41人。女性12人。年龄30~65岁，平均46.5±4.1岁。BP水平和高血压危险分层均为1～2级的低、中危人群。尿常规的蛋白定性均呈阴性。 1.2方法 所有病人停用降压药物2周。检测血肌酐、MAU后，随机给予口服培哚普利片每日4mg或缬沙坦片80mg。二周后血压仍不能达到 130/85mmHg的再加用氨氯地平片每日5mg。因此病人分为A组：培哚普利（或+氨氯地平），共25例（6例病人因不能耐受严重干咳改服缬沙坦）；B组：缬沙坦（或+氨氯地平）38例。少数病人根据需要再加用β阻滞剂或利尿剂，直至血压达标。每月至门诊检测血压至少一次。每三个月复验MAU。观察时间为时一年。血压取1年所测均值与治疗前做比较；血肌酐和MAU为治疗1年后检验值与治前作比较。检验仪器为HITACHI－7180全自动生化分析仪。以Roche公司所产白蛋白检验试剂行尿白蛋白定量检验。采用随机留尿法免疫散射比浊法检测所有数据以平均数±标准差 x±s 表示，组间差异用t检验，方差分析。 表1 A组治疗1年前后的有关指标比较 收缩压 mmHg 舒张压mmHg 血肌酐μmol/L 尿微量白蛋白mg/L 治疗前 145±14.1* 95±2.1* 98±15.6* 40±10.5* 治疗后 128±13.2** 80±5.0** 96±14.3 10±4.6** ? 表2 B组治疗1年前后的有关指标比较 收缩压 mmHg 舒张压mmHg 血肌酐μmol/L 尿微量白蛋白mg/L 治疗前 147±13.4* 92±2.3* 97±17.3* 51±7.7* 治疗后 130±11.5** 78±4.2** 95±12.5 13±3.0** ? * 组间治疗前相比P 0.05 ** 同组治疗前后相比P 0.01 ? 组间治疗后降幅相比P 0.05 3 讨论 高血压肾脏损害的诊断主要依据血清肌酐升高，肌酐清除率降低和尿蛋白（MAU或大量白蛋白尿）排泄率增加。早期肾损害是指血肌酐、尿素氨正常，无明显临床症状，尿常规检查蛋白质阴性。MAU是反映肾脏受血液动力学、高血压、糖代谢异常、血脂紊乱等因素的敏感指标ACE-I 和/或ARB 对减少蛋白尿，延缓肾脏病变优于其他类降压药物，而其他降压药物较少或不能影响MAU的改善[3]。ACEI和ARB除降压外，更重要的是有肾脏保护效应，包括减少蛋白尿和延缓肾功能的进展[4]。包括ESPIRAL，REIN，RENAAL,IRMAⅡ、DETAIL等多项国际临床试验，以及各方面的证据表明：ARB和ACEI对肾脏的保护疗效相当。本文中病人用药后一年来的MAU的随访结果显示明显的改善，提示在血压降低的同时肾脏的损害也得到一定的延缓。没有发现培哚普利和缬沙坦二者对改善MAU有何差异，二者在保护高血压肾脏损害方面作用相仿，都有较显著的效果。 参考文献 1.《中国高血压防治指南（2005 年修订版）》 2.。陈楠，陈佳韵重视微量蛋白尿的筛查与诊治实用医院临床杂志，2005，2：1719.2001．17 2 ：156 1 7． 4. Mann JEF，Reisch C，Rits E．Use of angiotensin—convertiny enzyme inhibitors for the preservation of kidney function．Nephzon，1990；55 Suppl 1 ； 作者简介：刘经槃，汉族。上海邮电医院心内科。主要从事高血压的防治、心血管介入治疗（特别是心脏起搏和射频消融）