机械通气与呼吸机模式.docVIP

机械通气与呼吸 机模式 呼吸机系统简图 机械通气呼吸周期组成 呼吸周期四要素 吸气开始：控制/触发 吸气过程：控制形式 压力/容量 切换：吸-呼气 呼气 基本通气模式分类 控制通气模式及其延伸 VCV、PCV、IPPV+autoflow、PRVC 辅助通气模式：需要自主呼吸触发 PSV 辅助/控制模式 BIPAP、SIMV+PSV 辅助和控制通气的区别：自主吸气触发呼吸机 控制通气 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制 辅助通气 在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压 当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气 Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation Question-2 呼吸机设置压力触发灵敏度 2 cmH2O，PEEP 0 cmH2O，假设患者存在内源性PEEP PEEPi 3 cmH2O，请问患者吸气努力至少为多少时才能触发呼吸机 A 1 cmH2O B 2 cmH2O C 3 cmH2O D 5 cmH20 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速） 流速触发灵敏度一般设置在2～5L/min，根据具体情况而定 降低病人触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气 设置超过漏气的触发灵敏度 ，用于小儿病人 Question 呼吸机设置流速触发灵敏度 3 L/min ，呼吸机在呼气末提供的基础流速为5 L/min ，患者呼吸回路存在持续漏气2 L/min，请问患者吸气流速至少为多少时才能触发呼吸 Esence设置不当的不良作用 气道阻力增加，流速下降减慢 COPD患者吸呼转换延迟 气道阻力增加需要提高Esence 如何设定呼吸机条件 呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 流速恒定 设置参数 ---基本参数 潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限 ---不同呼吸机上述参数设置方式不全相同 -VT,RR,Ti%,Tpause% -VT,RR,Ti,Flow 其他参数：PEEP、FiO2 VT--一般8~10ml/kg RR--一般16~20次/min 吸气时间--一般0.8~1.2秒 Question-3 容量控制通气时吸气-呼气的切换方式是 A容量切换 B时间切换 C流速切换 D压力切换 流速-时间 原因： 核心现象是平台压上升下降，原因是病人有自主呼吸，吸气时压力下降，呼气时压力上升， 在平台期，如果病人咳嗽，压力迅速上升很多 人机对抗 容量控制与容量辅助/控制通气 跟随自主呼吸的触发提供容量通气支持； 触发后每一次送气与控制通气一样 频率可能增加； 分钟通气量可能增加 气道峰压过高与PLV 容量控制通气的限压PLV 通过设置Pmax实现； 送气流量变为减速波 吸气时间足够的情况下，容量保证 容量辅助/控制通气的不足 气道压不恒定 峰值流速不足可导致空气饥饿感及呼吸做功增加 固定VT、Ti、f固定可能人机协调性不佳 设置不当可能产生PEEPi VCV适应症 呼吸机按预设的压力和频率给患者送气 气道压快速升高达到预设值 然后通过反馈系统使输出气流减慢，维持气道压在预设的水平 吸气/呼气切换－时间切换 预设的吸气时间决定 设置参数 --基本参数 支持压力、吸气时间、呼吸频率 减速气流 时间切换 压力控制通气 压力辅助/控制通气不同流速波形 Expiratory Sensitivity ESens PCV时顺应性降低、阻力增高 吸、呼气的峰流速均下降, 潮气量也下降 不同Ramp对流速与压力上升速度 跟随自主呼吸的触发提供压力通气支持 触发后每一次送气与控制通气一样 频率可能增加； 分钟通气量可能增加 机械通气模式选择 压力型通气模式 峰值流速不足、人机对抗与Autoflow Autoflow PRVCV---pressure-regulated volume-controlled ventilation 工作原理 控制通气模式 设定参数：Vt，RR，Ti，Pmax 切换：时间或实际潮气量高于预设值50% 间歇指令通气基础上的改进，保证人机同步，又不影响患者的自主呼吸 在每个呼吸周期内,存在一个等待触发期 称触发窗