头皮血肿护理查房概念.ppt

头皮血肿 定义 头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。头部被钝性外力，如被石块、木棒或铁器等打伤，外伤处表皮无破损，而很快起个大包，这就是头皮血肿。 头皮血肿的分类 头皮通常分为五层，由外向内分别为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层及骨膜层。头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 头皮血肿的分类 （一）皮下血肿：头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水肿。由于血肿位于表层和帽状腱膜之间，受皮下纤维隔限制而有。 （二）帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。当头部遭受斜向暴力时，头皮发生剧烈滑动，引起层间的导血管撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿。 头皮血肿分类 （三）骨膜下血肿：除婴儿因产伤或胎头吸引助产所致者外，一般都伴有颅骨线性骨折。出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而致，血液集积在骨膜与颅骨表面之间。 症状体征 （一）皮下血肿： 特殊表现：体积小、张力高；疼痛十分显著；扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误为凹陷骨折。采用X线摄片的方法，或在血肿缘加压排开组织内血液和水肿后，即可辨明有无凹陷骨折。 症状体征 （二）帽状腱膜下血肿： 临床特点：血肿范围宽广，严重时血肿边界与帽状腱膜附着缘一致，前至眉弓，后至枕外粗隆与上项现，两侧达颧弓部，恰似一顶帽子顶在病人头上。血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫血貌。婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。 （三）骨膜下血肿： 临床特征是：血肿周界止于骨缝，因颅骨在发育过程中，将骨膜夹嵌在在骨缝之内，故鲜有骨膜下血肿超过骨缝者，除非骨折线跨越两块颅骨时，但血肿仍将止于另一块颅骨的骨缝。 治疗方案 较小的头皮血肿在1～２周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需４～６周才吸收．采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大．为避免感染，一般不采用穿刺抽吸．处理头皮血肿时．要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能． 病例个案（1） 患儿某某，男，24天，因“发现右顶部包块24天”于2013-10-17入院。患儿24天即出生时发现右顶部包块，家长诉包块体积较前稍缩小，于当地医院就诊行B超检查：新生儿头皮血肿；新生儿头颅硬膜外血肿，现为求进一步治疗来我院，门诊拟“右顶头皮下血肿；右顶硬膜外血肿？”收住入院，现患儿一般情况可，纳奶可，不吐，大小便正常。 专科检查：神志清，精神可，头形正常无畸形，前囟平软，右侧顶部可及一大小约6cm×8cm×3cm包块，较局限，张力较高，包块周围可及部分机化，无明显压痛，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈无抵抗，四肢张力可，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。双侧巴氏征阴性。 病例个案（2） B超（外院，2013-10-17）： 1.新生儿头皮血肿； 2.新生儿头颅硬膜外血肿。 CT（我院，2013-10-17）： 1.脑白质密度略低； 2.右侧顶部产瘤机化。 胸片（我院，胸部正位，2013-10-18）： 心肺未见异常 心电图（我院。2013-10-18）： 窦性心动过速 病例个案（3） 初步诊断：1.右顶头皮下血肿 2.右顶硬膜外血肿？ 诊疗计划： 入院后完善相关检查，予止血对症等治疗，择期手术。 病情动态（1） 2013-10-17 16:50患儿因“发现右顶部包块24天”入院，治疗予止血药物静滴。 病情动态（2） 2013-10-18 10:00 患儿拟定于10-21在局麻下行“侧脑室穿刺引流术” 病情动态（3） 2013-10-21 11:30患儿接往手术室 2013-10-21 12:10患儿在局麻下行“侧脑室穿刺术”术毕回室，治疗予止血药物静滴，术中带回头皮下引流管一根在位畅。 2013-10-22 06:30头皮下引流管一根在位畅，共引流出5ml的血性液体。 2013-10-22 10:00医生予患儿拔出头皮下引流管。 鉴别诊断 产瘤：头血肿可与产瘤同时存在。产瘤出生即有，皮肤颜色发红，水肿，界限不清，所在位置与先露有关，消退快。头血肿较产瘤硬，在出生后1~2日始渐明显，界限清晰，位于一侧颅盖骨范围之内，皮肤正常，发展缓慢，晚期可有波动，吸收慢，存在时间长。 脑膜膨出：后者多位于正中线上，哭啼时有冲击感，透光试验为阳性，多为颅骨缺损，内容为透明无色的脑脊液，有时可含有脑组织。 护理问题/诊断 1.有引流不畅的可能：与引流管曲折、受压有关