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关注青少年糖尿病 采访嘉宾 顾卫琼，医学博士，硕士生导师，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任医师。致力于青少年肥胖、糖尿病等内分泌疾病的临床诊治与应用基础研究，干细胞新兴领域的探索和临床应用。成功开展造血干细胞移植临床新技术，主持国家科学自然基金和多项省部级课题，并作为技术骨干参与863、中科院科技专项、卫生行业科研专项等重大课题研究。发表第一和通讯作者SCI论著6篇，第一和通讯作者核心期刊论著12篇，专栏、述评和综述等多篇，参与著作撰写3本，编译美国权威杂志JCEM中文版论著7篇。国内核心期刊审稿6～8篇/年，国际刊物审稿1～2篇/年（JCEM，DMRR，Eur J Endo）。研究成果先后获上海医学科技奖二等奖、中华医学科技奖三等奖、上海市科学技术进步奖三等奖和上海市科学技术奖二等奖。目前是上海市医学会糖尿病分会青年委员，中华医学会糖尿病分会1型糖尿病专业学组成员和中华医学会内分泌学会糖尿病学组成员。 专家门诊时间：每周四上午 8：00～11：00 《科学生活》：随着生活水平的提高，作为富贵病的糖尿病，其发病率也在逐年提高，那么在青少年中发生的糖尿病有何特点呢？ 顾教授：我国糖尿病的发病率是9.7%，这也就意味着，20岁以上的成年人，每10个人当中可能就有一个人患糖尿病。因为中国人口基数大，所以患糖尿病的总人数自然很多，但问题在于发病的年龄越来越年轻化，许多不应该发生在儿童、青少年期的疾病，甚至原来仅在老年人当中发生的疾病，现在却瞄上了青少年。我们在临床上就接触到很多上小学、中学的儿童和青少年，在风华正茂的时候却发现血糖升高了。 总体而言，糖尿病有四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。妊娠糖尿病病因比较清楚，肯定是和怀孕有关。随着孕龄的增加，孕妇身体里各种激素开始大量分泌，其中很多激素都跟血糖有拮抗作用，所以随着孕龄的增加，糖尿病的风险也会增加。我们把孕期发生的血糖升高称为妊娠糖 尿病。 当然，大部分糖尿病人群和生产、怀孕是没有关系的，我们日常生活中听到的糖尿病，或者高血糖、高血压、高血脂的三高人群，指的就是2型糖尿病，是我们比较熟悉的糖尿病类型，占到整个糖尿病的95%。但是，在青少年当中发生的糖尿病更多的是1型糖尿病。这里面有免疫介导，和我们自身免疫反应有关，叫自身免疫性1型糖尿病（或IA型糖尿病）。还有一部分因为实在找不到发病原因，因此我们给它一个特别的名字叫特发性1型糖尿病（或IB型糖尿病）。 另外，我们在生活中或看病的时候也会发现血糖升高，这时候就要和医生沟通，因为有些情况下，特别是一些手术，比如胰腺的手术，或者是因为皮肤病或风湿病而使用了激素都会导致血糖升高，我们把这种血糖升高的状况归结为继发性糖尿病，或者叫特殊类型糖尿病。这种血糖的升高往往在去除原发疾病的诱因后会缓解，比如病人大量使用了激素，当停止使用激素以后，血糖就会恢复正常。或者是因肿瘤疾病用了大量化疗药物，这种化疗药物本身也会损伤胰腺，使得血糖升高。一旦这个化疗疗程停止以后，血糖就有可能恢复正常。 到目前为止，在这四种糖尿病中，妊娠糖尿病和部分特殊类型糖尿病还是有可能被治愈的。比如妊娠糖尿病，在生产以后，有1/3的人血糖会完全恢复正常，但也有1/3的人血糖会持续偏高，还有1/3的人之后就变成一个完完全全的糖尿病患者。 《科学生活》：1型糖尿病是青少年多发的一种类型，请您介绍一下此病的发病机理。 顾教授：1型糖尿病和青少年密切相关。那么是什么原因导致血糖升高的呢？这和我们人体胰腺组织内的一群特殊的细胞——胰岛β细胞密切相关。大家知道胰腺的作用是帮助人体消化食物，胰腺分泌胰酶，这些酶参与食物的降解、吸收、参与胆汁的利用等等。但是，胰腺还有一个重要的功能——内分泌功能。因为胰腺里面有100多万个像小岛一样的细胞团，在细胞团里面的β细胞分泌一种激素叫胰岛素，胰岛素是人体里面唯一能够降低血糖的激素。当这一群细胞功能丧失以后，人体里面就没有胰岛素分泌了，而失去了这种唯一能降低血糖的激素，可想而知血糖必然会升高。 《科学生活》：1型糖尿病是哪些因素造成的呢？ 顾教授：有先天的因素也有后天的因素。先天的原因：在人体里面每个人都有自己的基因型，有些基因（如HLA基因，我们叫它人类白细胞抗原）和疾病的发生关系密切。讲得通俗一点，如果我们要做组织器官配型，比如说要做肾移植、肝移植，那么除了ABO血型匹配以外，同时还要求HLA这一类的基因也有相当大的匹配程度。这个基因给每个人贴了一个标签，可能每个人的HLA基因都是不一样的，但如果在决定疾病的某个位点的基因发生了变异，就使个体的患病概率发生改变。这个基因可以是好的，我们称之为保护基因。如果带的是保护基因，发生糖尿病的概率可能就会减少。反之，如果这个个体带上的是易感基因，那么他就非常容易患糖