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第二章 一般检查 南方医院 内分泌代谢科 徐玲玲 第一节 全身状态检查 一、性别（Sex） 一、性别（Sex） 性别与某些疾病的发生率有关 女性多见自身免疫性疾病及甲状腺疾病 甲型血友病仅见于男性 二、年龄（Age） 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 某些疾病好发于某一年龄阶段 三、生命征Vital Sign 生命征是查体的必检项目 体温 body temperature 呼吸 respiration 脉搏 pulse 血压 blood pressure 发热的分度（腋测法） 低热 37.3-38℃ 中度发热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃ 3、发热与热型 呼 吸 健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律 呼吸频率为16-18次/分 呼吸与脉搏之比为1：4 胸廓下部和上腹部随呼吸运动动度最明显 脉 搏 血 压 直接测量法 精确、有创 正常成人血压的标准主要是根据大规模流行病学资料分析获得。 1999年10月中国高血压联盟参照WHO/ISH指南（1999）公布了的中国高血压防治指南的新标准。 血压的异常波动 低血压 90/60 mmHg 体质性，病理性：休克、心梗 双侧上肢血压差别增大 10mmHg 多发性动脉炎、先天动脉畸形 下肢血压 上肢血压 主动脉缩窄、下肢动脉闭塞 脉压(30－40mmHg)增大或减小 增大：甲亢、主漏 减小：主窄、严重心包积液、心衰 四、发育与体型Development Habitus 发育 发育的正常与否，应通过患者的年龄、智力和体格成长之间的关系是否均衡进行综合评价。 体型 骨骼、肌肉、脂肪的分布状况，是身体各部发育的外观状况。 正常成人的体型可分为3种 正力型（匀称型） 超力型（矮胖型） 无力型（瘦长型） 发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。 如生长激素、甲状腺激素、性激素改变等 营养不良也可以影响生长发育 如维生素D缺乏 五、营养状态State of Nutrition 鉴定健康和疾病程度的标准之一 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育综合判断 观察营养状态的最简便方法为观察皮下脂肪充实程度 测量前臂曲侧或上臂背侧下1/3处皮脂 营养状态异常 营养不良－－ 消瘦：体重减轻低于正常的10％ 恶病质：极度消瘦 营养状态异常 营养过度－－肥胖：体重超过标准体重20％以上 六、意识状态Consciousness 意识是大脑功能活动的综合表现，对环境的知觉状态。 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维、情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。 问诊 思维、反应、情感、计算及定向力等方面 神经系统检查 痛觉试验、瞳孔反射等 意识障碍：程度不同的意识改变 嗜睡－病理性倦睡，可被唤醒正确回答问题 意识模糊－对时间地点人物的定向力发生障碍 谵妄－兴奋性增高，意识模糊、感觉错乱、躁动 昏睡－人事不醒，不易唤醒，不能正确回答问题 昏迷－意识丧失，分轻度、中度、深度 七、语调、语态 语调：言语过程中的音调。 神经和发音器官病变可致音调改变 语音障碍分为：失音、失语、口吃 语态：言语过程中的节奏。 语态异常是指语言节奏紊乱 八、面容与表情Facial feature Expression 特征性的面容表情对疾病的诊断极具价值 急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。 多见于急性感染性疾病 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。 多见于慢性消耗性疾病 九、体位Position 自主体位：活动自如，不受限制 被动体位：不能自己调整或变换体位 强迫体位：为减轻痛苦被迫采取某种特殊体位 各种强迫体位的临床意义 十、姿势 Posture 小 结 一般检查是体格检查的第一步，是对病人全身状况的概况性观察。 复习思考题 发热的临床分度如何？ 常见的典型病容有那些？ 常见的体位有哪些？各有何临床意义？ 异常的步态由哪些病变