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第六章 心理障碍和不良行为 商丘医专临床系 王兴芳 学习目标 掌握：心理障碍的概念；正常心理与异常心理的判定标准；心理障碍形成的原因；人格障碍的概念和共同特征；神经症的概念和各种神经症的概念和表现。 熟悉：心理障碍形成的原因；心理过程障碍；不良行为。 了解：不良行为 第一节 心理障碍的概述 一、心理障碍的概念 心理障碍（psychological or mental disorder）是由于某种原因导致心理功能不能正常发挥作用，影响了正常的生活、工作和学习的状态，以个体无法有效适应日常生活要求为指征。又成为异常心理或变态心理。 二、心理障碍的理论模式 对心理障碍产生的原因不同理论学派的学者根据自己的观察、分析和研究，提出不同的观点和模式。 （一）医学模式的观点 该观点将心理障碍的发生归结于躯体因素或生物学因素，认为心理障碍的产生是由先天遗传、大脑损伤、机体物质代谢失调以及个体素质等原因引起的。 （二）认知心理学观点 认知心理学认为，人的情绪和行为的发生是以个体认知为中介的。个体的认知特点以及对环境、对自身以及自身与环境关系的认知评价偏差是产生心理障碍的根源所在 （三）心理动力学观点 该学派认为心理障碍的产生是由于个体潜意识中的冲突，特别是本我和超我的矛盾冲突造成的。并且童年经历是成年人心理障碍的根源。 （四）行为主义观点 行为主义学派认为除了本能行为以外，个体的所有行为都是通过条件反射学习得到的，心理障碍患者的行为表现也是一样。 （五）人本主义观点 人本主义学派认为人类有一种与生俱来的充分发挥其潜能的倾向，心理障碍是由于种种原因导致的个体健康发展和充分发挥潜能的自然倾向的阻断和扭曲 （六）社会文化观点 社会化模式认为个体的心理障碍并不一定是个体的内在问题，而可能完全是由于社会文化环境的不良作用造成的。 三、正常心理与异常心理的判定标准 判别心理正常与否的3个原则： 心理与环境的统一 心理活动自身的完整性和协调性 个体特征是否具有相对的稳定性 在临床中通常按以下四种标准进行判断： （1）内省经验标准 （2）统计学标准 （3）医学标准 （4）社会适应标准 （一）内省经验标准 该标准是指凭个人的知识和经验去评价他人心理活动的特点和规律是否正常。该标准包括两个方面：一是从个体主观体验的角度来判断自己是否有心理障碍；二是观察者根据自己的知识和经验，或者以一般人对正常心理与行为的看法为参照来评价被观察者的心理活动和行为表现，以此作出判断。 （二）统计学标准 统计学标准来源于对正常心理特征的心理测量。对普通人群的心理特征进行测量的结果常常呈常态分布，位居中间的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为异常。 （三）医学标准 该标准是将心理障碍和躯体疾病同样看待，认为心理障碍的病人的脑部都应当有相应的病理变化存在 （四）社会适应标准 1.从是否符合社会规范方面判断 根据该标准判断时，心理的正常或异常主要是与社会认可的行为常模比较而言的。如果个体的心理或行为特征明显偏离社会公认的行为规范，不能适应社会的要求，就可以判断为心理障碍。 2.从个体的社会适应能力方面判断 一般认为，个体的社会适应能力包括四个方面：一是生活自理能力；二是人际交往和沟通能力；三是工作、学习和操持家务的能力；四是遵守社会规则的能力 3.从个体一贯的心理状态和行为模式方面判断 （五）时间标准 在临床工作当中应用时应当互相参考，根据多重标准进行综合判断。 第二节 神经官能症 一、神经症的概念 神经官能症又称神经症是一组精神障碍的总称，主要表现为持续的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理或社会功能，但没有任何可正式的器质性病理基础。 二、神经症的共同特点： 1、起病与心理社会因素有密切关系 2、病前有一定的易患素质和个性基础 3、社会功能基本完好 4、一般没有明显或持续的精神病性症状 5、本病没有任何可证实的器质性病变。 6、一般自知力完整，有求治欲望 三、神经症的治疗 （一）心理治疗 我国在神经症治疗中常采用的心理治疗的方法有：森田疗法、认知治疗、松弛训练、行为疗法、暗示和催眠疗法、支持性心理治疗等。 （二）药物治疗 临床常用药：苯二氮卓类药如地西泮、阿普唑仑等 四、神经症的临床表现 （一）焦虑性神经症 1.概念 焦虑性神经症又称焦虑症，特征为发作性或持续性情绪焦虑、紧张。伴有自主神经系统功能紊乱、肌肉紧张和运动性不安。 2.表现 （1）广泛性焦虑指不依具体情景，对日常时间和行为普遍感到不可控制的焦虑的一种焦虑障碍，没有明确的害怕对象。 （2）惊恐发作又称急性焦虑发作。病人在没有特殊的恐惧情景时突然感到一种突如其来的惊恐体验，有濒死感或精神失控感，伴有严重的自主神经系统功能紊乱症状。 （二）抑郁症 1.概念 抑郁症是