第三章 心律失常fgf课件.ppt

心律失常概述 一 ? 概念:心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的任一异常 正常心脏起搏传导系统 窦房结 ↓ 房间束 ↓ 心房激动 ? 房室结 （P波 ） ↓ 希氏束 ↓ 左右束支 ↓ 心室激动 ? 束支分支 （QRS波群） 心电图各波段的组成 二 ? 病因 1、各种器质性心血管病 （各种缺血性心脏病、心力衰竭、休克） 2、非心源性疾病 （COPD、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高症等。致病微生物及其毒素、心脏抑制因子、免疫复合物对心肌的损伤、心肌细胞缺血、缺氧，心脏自主神经功能异常导致心肌细胞电生理异常） 三 、心律失常的发生机制 正常自律性 异常自律性：病理状况 无自律性的心肌细胞 异常自律性 2、冲动传导异常 传导不均一性 单向阻滞通道 传导缓慢通道 形成折返环路 心律失常概述 四 分类： 心律失常发作时心率的快慢分 1 快速性心律失常 过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动 2 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞 心律失常概述 2. 按其发生原理 1 冲动形成异常 窦房结心律失常（窦房结自律性增高、降低或不规则） ? 异位心律 主动性异位心律：期前收缩、心动过速、房颤、室扑、室颤 被动性异位心律：逸博、逸博心律 触发活动（早期或延迟后除极引起的膜电位震荡达到阈电位时，可触发一次新的动作电位，产生心律失常） 2 冲动传导异常 折返激动（冲动从某一径路传出，从另一径路返回原处的现象）基本条件： ① 单向阻滞；②解剖或功能环路；③激动的波长短于环路的长度） 传导阻滞 心律失常概述 六 治疗 1.原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍 2.方法 （1）病因治疗 （2）抗心律失常药物治疗 （3）非药物治疗：心脏起搏器、植入式心脏复律除颤器、电复律、电除颤及心导管射频消融术。 抗心律失常药物分类 类别 I类 II类 III类 IV类 作用 膜抑制作用, 阻滞β受体 阻断钾通道 阻断慢 方式 阻断快钠通道 钙通道 动作 Ia Ib Ic 电位 主要 心房 希浦系统 窦房结 心房,房室结 房室结 作用 心室 心室 心室 房室结 希浦系统,心室 部位 旁路 旁路 代表 奎尼 利多卡 普罗 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕 药物 丁 因 帕酮 索他洛尔 米 V类 VI类 洋地黄类 其它 减低心房肌的动作电位 新斯的明 减慢心房肌细胞 腾喜龙 0相上升速度 ATP 缩短旁路ERP 增快其传导 毛花甙丙 抗缓慢心律失常 β1 肾上腺素能受体兴奋剂 异丙肾 抗胆碱药 阻断M胆碱 阿托品 常用抗心律失常药适应证及不良反应 硫酸奎尼丁 适应证: 房（++）,室（++） 剂量和用法:口服 0.2?0.4 q2h 共5次 维持 0.2?0.3 3?4次/日 主要副作用: 低血压,抑制心肌收缩; Q-T延长, 室内传导阻滞, 室速,室颤; 胃肠道反应; 发热、皮疹. 利多卡因 适应证: 室（++） 剂量和用法:静注50?100mg 每5?10min 共250?300mg 静滴 1 ?4mg/min 主要副作用:头昏,嗜睡,昏迷抽搐; 窦停,AVB. 普罗帕酮（心律平） 适应证: 房（++）,室（++） 剂量和用法:静注 70mg/次 3?5min注完 口服 150mg 3?4次/日 维持 300?600mg/日 主要副作用: 恶心呕吐,口干;头痛,眩晕; 窦停、AVB； 负性肌力作用. ? 普萘洛尔 适应证: 房（++）,室（+） 剂量和用法: 静注 1?2mg 5?10min注完 口服 20mg 3次/日 主要副作用: 心动过缓,低血压; 哮喘,心衰; 胺碘酮 适应证: 房（++）,室（++） 剂量和用法:静脉 250?500mg 20?120min内 口服 200mg 3?4次/日 维持 100mg 1?4次/日 主要副作用: 心动过缓; Q-T延长; 严重心律失常； 甲状腺功能失调; 皮肤变色,角膜色沉; 肺纤维化. 维拉帕米 适应证: 房（++）,室（-） 剂量和用法:静注 5?10mg 5?10min注完 口服 80mg 3?4次/日 维持 40?80mg 3?4次/日 主要副作用:心动过缓,传导阻滞; 低血压,头晕, 恶心； 心衰; 毛花甙丙 适应证: 房（++） 剂量和用法:静注0.4?0.8mg 2小时后再注0.2?0.4mg 维持 0.4mg 1次/日 主要副作用:室性心律失常； 房/交接区心动过速； AVB； 胃肠道反应